醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  小兒精索性鞘膜積液可通過觀察隨訪、藥物治療、穿刺抽液、注射治療、手術(shù)治療等方式治療。精索性鞘膜積液可能與鞘狀突未閉合、感染、外傷、淋巴回流障礙、腫瘤壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰囊腫脹、墜脹感、透光試驗陽性等癥狀。

  1、觀察隨訪

  部分小兒精索性鞘膜積液可自行吸收，尤其是體積較小且無癥狀的患兒。建議家長定期帶患兒復(fù)查超聲，監(jiān)測積液量變化。日常避免劇烈運動或長時間站立，減少腹壓增高的動作如哭鬧、便秘等。若積液持續(xù)存在或增大，需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

  2、藥物治療

  對于合并感染的鞘膜積液，可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素控制炎癥。若由過敏或免疫因素引起，可能需配合地塞米松片等藥物。藥物治療期間家長需觀察患兒陰囊紅腫、發(fā)熱等癥狀變化，嚴格按療程用藥。

  3、穿刺抽液

  適用于積液量較大引起明顯不適的患兒，通過無菌穿刺排出液體緩解癥狀。但單純抽液復(fù)發(fā)率較高，常需聯(lián)合硬化劑注射。操作需由?？漆t(yī)生在超聲引導下進行，術(shù)后保持穿刺點清潔干燥，避免感染。該方法對交通性鞘膜積液效果有限。

  4、注射治療

  穿刺后向鞘膜腔內(nèi)注射聚桂醇注射液等硬化劑，促使鞘膜粘連閉合。需排除交通性鞘膜積液后方可實施，注射后可能出現(xiàn)短暫疼痛或發(fā)熱反應(yīng)。治療成功率較高，但需多次操作，家長應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)后體位護理與復(fù)查。

  5、手術(shù)治療

  對于反復(fù)發(fā)作或交通性鞘膜積液，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是根治方法。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后1-2天可出院。術(shù)后需避免劇烈活動1個月，定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)。合并疝氣者可同期修補，腫瘤壓迫所致需處理原發(fā)病灶。

  小兒精索性鞘膜積液治療期間，家長應(yīng)保持患兒會陰部清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等促進恢復(fù)，避免辛辣刺激食物。術(shù)后3個月內(nèi)避免騎跨類運動，定期復(fù)查超聲至青春期發(fā)育完成。若發(fā)現(xiàn)陰囊突然增大或疼痛加劇，需立即就醫(yī)排除睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥。