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- 咸國哲 主任醫(yī)師 去掛號
- 山東省立醫(yī)院 三甲 肝膽外科
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膽結(jié)石的飲食應(yīng)該注意什么
患有膽結(jié)石的飲食需要注意哪些事項呢?膽結(jié)石對于我們來說是比較熟悉的一種疾病，但是很多人并不了解但結(jié)石這種疾病，更不知道患上了膽結(jié)石該怎么辦，其實患上了膽結(jié)石治療和護理是缺一不可的，那么患有膽結(jié)石的飲食需要注意哪些事項呢?
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肝癌免疫治療PD-L1藥物有哪些？
晚期肝癌治療免疫治療效果顯著、進展迅速，免疫治療藥物主要包括PD-1和PD-L1兩類，其中PD-L1在國內(nèi)上市有兩個，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗，德瓦魯單抗主要用于非小細胞肺癌，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱為“T+A”方案，全球首個也是目前唯一獲批用于治療不可切除肝細胞癌的一線免疫聯(lián)合方案，已經(jīng)被寫入國際和國內(nèi)的肝癌治療指南，推進為一線治療方案。 隨著越來越多的免疫藥和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會越來越長。123399次播放 2020-12-08
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什么叫做肝癌的免疫治療
免疫治療的概念特別廣泛，包括疫苗、細胞治療等。我們常說的免疫治療，是以PD-1抗體和PD-L1抗體為代表的一類藥物。 癌細胞上有一個PD-L1蛋白，T細胞上有一個PD-1蛋白。免疫藥物進入人體內(nèi)不是直接去攻擊癌細胞，而是作用于腫瘤的微環(huán)境，讓人體免疫細胞攻擊癌細胞。 免疫治療目前來看是最有治愈癌癥希望的一類新藥，2018年因為PD-1抗體和PD-L1抗體的發(fā)現(xiàn)，被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，這是一個偉大的發(fā)明、偉大的創(chuàng)舉。我們越來越多的PD—1、PD-L1，包括CTLA—4抗體藥物的涌現(xiàn)，使我們治愈癌癥不再是虛無渺茫。語音時長 02:22100509次收聽 2020-12-08 -
膽囊息肉樣病變手術(shù)后護理
對于大多數(shù)膽囊息肉樣病變的病人，一般情況下采取的都是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)現(xiàn)在非常普及，而且創(chuàng)傷很小。病人實際上在麻醉恢復(fù)以后，就可以自由的下地活動、進食，術(shù)后并沒有特別需要護理的事項。 因為中國人的傳統(tǒng)，感覺做完膽囊息肉樣病變手術(shù)后，會傷元氣，可能需注意休息幾天。膽囊切除手術(shù)后，三個月是飲食節(jié)控的時段，盡量以低脂飲食為主，比如奶制品應(yīng)該以脫脂、低脂為宜，多吃一些新鮮的蔬菜水果。而在國外很多病人，第二天就可以正常上班。所以膽囊息肉樣病變手術(shù)后無需特別護理。56176次播放 2018-08-24
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膽結(jié)石的診斷方法有哪些
膽結(jié)石的診斷方法有哪些呢?在生活中有很多人都被膽結(jié)石這種疾病所困擾著，雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)對于膽結(jié)石的治療成效還是比較好的，但是卻不可能保證完全的避免這種疾病的危害，只有及時的診斷治療才可以把傷害降到最低，那么膽結(jié)石的診斷方法有哪些呢?
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膽結(jié)石不能吃什么
膽囊結(jié)石或者膽道結(jié)石疾病的飲食，有一定要求。脂肪類的飲食對膽道是強刺激物，患有膽囊結(jié)石的時候，如果吃高脂食物，可能會出現(xiàn)膽絞痛，誘發(fā)疾病發(fā)作。 所以有膽結(jié)石時，不管是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，這部分病人在有結(jié)石或梗阻的情況下，盡量避免高脂飲食。一些植物類，也是高脂食物，如花生、核桃、巧克力等。一些動物性飲食，反而不是高脂飲食，如牛肉、羊肉、魚肉等。如果膽結(jié)石問題解決，推薦高脂飲食，原因是進食高脂飲食可以促進膽汁的分泌，有利于沖刷膽道。60256次播放 2018-08-24
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什么是肝癌的免疫治療？
晚期肝癌免疫治療的概念特別廣泛，包括疫苗、細胞治療等。我們常說的免疫治療，是以PD-1抗體和PD-L1抗體為代表的一類藥物。癌細胞上有一個PD-L1蛋白，T細胞上有一個PD-1蛋白。免疫藥物進入人體內(nèi)不是直接去攻擊癌細胞，而是作用于腫瘤的微環(huán)境，讓人體免疫細胞攻擊癌細胞。 免疫治療目前來看是最有治愈癌癥希望的一類新藥，2018年因為PD-1抗體和PD-L1抗體的發(fā)現(xiàn)，被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，這是一個偉大的發(fā)明、偉大的創(chuàng)舉。92987次播放 2020-12-08
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膽結(jié)石不能吃什么
患有膽結(jié)石的人不能吃膽固醇含量過高的食物，也要避免吃辣椒、花椒等辛辣刺激性食物，患者也不要吃不干凈食物。
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晚期肝癌靶向治療進展如何
肝癌以往靶向治療藥物只有索拉非尼，只有10%不到的病人能夠使腫瘤縮小。晚期肝癌最新的靶向藥物有侖伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、多納非尼、阿帕替尼等。 侖伐替尼目前是肝癌靶向藥物中治療最好的藥物，有效率高 毒副作用輕，大約80%的病人的腫瘤會控制住，其中大約40%病人的腫瘤會縮小。 侖伐替尼副作用也不少，如會導(dǎo)致高血壓，會導(dǎo)致人體的尿蛋白增多、食欲下降等等。但是隨著越來越多的藥物的涌現(xiàn)，肝癌治愈的藥物會越來越多。語音時長 01:5087044次收聽 2020-12-08 -
肝癌免疫治療PD-L1藥物有什么
目前國內(nèi)應(yīng)用的PD-L1單抗有兩個，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗。德瓦魯單抗是批準(zhǔn)和用于非小細胞肺癌的，晚期治療的適應(yīng)癥，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱為“T+A”方案。 “T+A”方案已經(jīng)被中國臨床腫瘤學(xué)會列為晚期肝癌的一線治療，為什么要列入一線治療呢，因為“T+A”方案，用于肝癌晚期治療的話，總生存期預(yù)計將近兩年，這個效果是特別好的。 因此，隨著越來越多的免疫藥，和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會越來越長，癌癥絕不等于絕癥，癌癥是有可能治愈的。語音時長 01:2092541次收聽 2020-12-08 -
膽管結(jié)石手術(shù)指征
膽管結(jié)石這種疾病，和膽囊結(jié)石不一樣。通常情況下，通過體檢可以發(fā)現(xiàn)，患有膽囊結(jié)石的患者，只要是沒有癥狀，就可以一直觀察，可以暫時不進行處理。但是，患有膽管結(jié)石的病人，一旦出現(xiàn)疾病的發(fā)作，就會堵塞膽管，可以導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)排出不暢的情況，患者就會出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征，患者可以出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱以及黃疸的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱的癥狀的時候，可以是一種菌血癥，甚至可以是敗血癥的表現(xiàn)，是很危重的情況。另外，有些病人還可以合并膽源性胰腺炎的出現(xiàn)。膽源性胰腺炎，是可能會致命的一個疾病。 所以，膽管結(jié)石這種疾病一旦發(fā)現(xiàn)，無論大小，必須要及時采用手術(shù)的方法，進行治療。通?；颊呖梢酝ㄟ^內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，也就是ERCP手術(shù)，進行治療。60631次播放 2018-09-13
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什么叫做晚期肝癌的“雙艾”方案
晚期肝癌“雙艾”方案是靶向藥艾坦聯(lián)合免疫藥物艾瑞卡，一個艾是艾坦，是靶向藥，另外一個是艾瑞卡，也就是PD-1，是個免疫藥物。 兩藥聯(lián)合的方案使腫瘤縮小的概率在50%，總生存能達到20個月，明顯的提高了晚期肝癌病人存活的幾率。如果“雙艾”方案用到晚期肝癌病人二線治療的話，同樣效果很好，而且目前來看，總生存已經(jīng)超過20個月。因此，“雙艾”方案是晚期肝癌病人一個良好的選擇方案。語音時長 01:4190990次收聽 2020-12-08 -
膽結(jié)石的檢查方法有哪些
膽結(jié)石的檢查方法主要分為實驗室檢查法和影像學(xué)檢查法，前者包括膽紅素代謝、血清鐵和銅含量測定，這也是最基礎(chǔ)的檢查方法。后者主要包括B超檢查、核磁共振和CT檢查這些檢查方法，可以準(zhǔn)確地知道是否患有膽結(jié)石。
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膽結(jié)石日常應(yīng)該怎樣預(yù)防
膽結(jié)石日常應(yīng)該怎樣預(yù)防呢?膽結(jié)石是生活中常見疾病的一種，也正是因為這種疾病比較常見，而讓很多人都沒有太在意對于這種疾病的重視，其實膽結(jié)石也是具有很大危害性的，我們需要對這樣的疾病防患于未然，那么膽結(jié)石日常應(yīng)該怎樣預(yù)防呢?
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肝癌對放射治療敏感不敏感
目前的研究數(shù)據(jù)，放射治療對肝癌是中度敏感的，也就是肝癌放療是效果比較好的。以前由于放療技術(shù)太過落后，放射治療照射腫瘤同時把正常肝臟也照射，放射治療劑量達不到，因此放療效果不好。 隨著放射治療技術(shù)的進步，可以做到肝癌放療劑量最大化，正常組織受損最小化。目前的研究數(shù)據(jù)顯示，肝癌放療是效果比較好的。 門靜脈癌栓、比較大的晚期肝癌、遠處轉(zhuǎn)移的病灶可以進行放射治療，另外放射治療如果和免疫治療聯(lián)合，就會起到1+1大于2的作用。因此，放療+免疫可能會起到更好的效果。語音時長 02:2497174次收聽 2020-12-08
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眼睛近視了怎樣才能恢復(fù) 改善近視的方法有哪些？
眼睛近視了怎樣才能恢復(fù)：想要恢復(fù)視力，首先要知道近視的類型，近視可分為假性近視和真性近視，如果是假性近視則可以通過合理的用眼習(xí)慣來恢復(fù)，如果是真性近視的話，是不可逆的，但是可以通過手術(shù)的形勢來矯正視力。842次瀏覽 2023-08-28
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脫毛膏和激光脫毛哪個效果好
脫毛膏適合追求短期效果且預(yù)算有限的人群，激光脫毛更適合希望長期減少毛發(fā)的人群。兩種方法各有優(yōu)缺點，選擇需根據(jù)個人需求、預(yù)算及皮膚耐受性決定。脫毛膏通過化學(xué)物質(zhì)溶解毛發(fā)角質(zhì)蛋白實現(xiàn)脫毛，操作簡單且價格較低，適合四肢、腋下等...0次瀏覽 2026-01-22
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雙眼皮修復(fù)手術(shù)價格貴不貴呢
雙眼皮修復(fù)手術(shù)一般需要5000-30000元，具體費用與手術(shù)難度、修復(fù)部位組織條件、醫(yī)生技術(shù)及地區(qū)消費水平等因素相關(guān)。雙眼皮修復(fù)手術(shù)價格差異主要體現(xiàn)在手術(shù)復(fù)雜程度上。初次修復(fù)手術(shù)因需處理瘢痕粘連或形態(tài)不對稱問題，通常價格...0次瀏覽 2026-01-22
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直腸癌手術(shù)后腸粘連怎么辦能治好嗎
直腸癌手術(shù)后腸粘連可通過藥物治療、物理治療、飲食調(diào)整、適當(dāng)運動、手術(shù)治療等方式改善，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療能緩解癥狀。腸粘連通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)異常等因素引起，可能伴隨腹痛、腹脹、排便困難等癥狀。1、藥物治療腸粘連患者可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染，減輕炎癥反應(yīng)。粘連嚴(yán)重時可能需使用注射用糜蛋白酶促進纖維蛋白溶解，...187次瀏覽 2025-07-15
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做微創(chuàng)雙眼皮會有疤痕嗎
做微創(chuàng)雙眼皮一般不會留下明顯疤痕，但個體差異可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)輕微瘢痕。微創(chuàng)雙眼皮手術(shù)通過微小切口操作，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)后痕跡通常不明顯。微創(chuàng)雙眼皮手術(shù)采用埋線或小切口技術(shù)，術(shù)后僅留下1-2毫米的微小切口。這類切口愈合速度...0次瀏覽 2026-01-22
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達拉斯隆鼻是終身的嗎
達拉斯隆鼻的效果通?？梢跃S持較長時間，但并非絕對終身。達拉斯隆鼻是一種綜合鼻整形技術(shù)，通過自體軟骨移植和假體材料結(jié)合改善鼻部形態(tài)，其效果受個體差異、材料選擇、術(shù)后護理等因素影響。達拉斯隆鼻采用的自體軟骨如肋軟骨、耳軟骨移...0次瀏覽 2026-01-22
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2歲多女寶寶私處為什么有白色的
2歲多女寶寶會陰出現(xiàn)白色分泌物可能是正常生理現(xiàn)象，也可能與外陰炎、真菌感染等因素有關(guān)。主要有會陰部皮脂腺分泌、外陰衛(wèi)生不佳、白色念珠菌感染、蟯蟲病刺激、雌激素殘留影響等原因。建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查，明確具體原因后遵醫(yī)...
0次瀏覽 2026-01-22
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乳頭漂紅術(shù)多少錢
乳頭漂紅術(shù)一般需要3000-10000元，具體費用可能與手術(shù)方式、麻醉類型、醫(yī)療機構(gòu)定價等因素有關(guān)。乳頭漂紅術(shù)的價格區(qū)間主要受技術(shù)差異影響。采用激光漂紅的價格通常在3000-5000元，該方法通過選擇性光熱作用分解色素，...0次瀏覽 2026-01-22
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減肥導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)可以自行恢復(fù)嗎
減肥導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)多數(shù)情況下可以自行恢復(fù)，恢復(fù)時間與減肥方式、營養(yǎng)狀況、體重變化速度等因素有關(guān)。主要影響因素包括過度節(jié)食、體脂率過低、激素水平紊亂、心理壓力及運動強度不當(dāng)。1、過度節(jié)食：長期熱量攝入不足會抑制下丘腦功能，...0次瀏覽 2026-01-22
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什么情況下尿是紫色的
紫色尿液通常由卟啉尿癥、尿路感染、食物色素代謝異常、藥物代謝異?；蚝币娺z傳代謝病引起，需結(jié)合具體病因進行針對性處理。1、卟啉尿癥卟啉尿癥是紫色尿液最常見的病理原因，由于血紅素合成障礙導(dǎo)致卟啉類物質(zhì)在尿液中大量排泄?；颊吣?..
0次瀏覽 2026-01-22
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去頰脂墊幾天有效果
去頰脂墊手術(shù)后一般需要7-14天初步消腫，1-3個月達到穩(wěn)定效果。具體恢復(fù)時間與個人體質(zhì)、術(shù)后護理等因素相關(guān)。術(shù)后1-3天面部腫脹高峰，可能伴隨輕微疼痛或淤青，此時需嚴(yán)格遵醫(yī)囑冰敷并保持頭部抬高。5-7天腫脹逐漸消退，可...
0次瀏覽 2026-01-22
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帶狀皰疹吃什么水果比較適合
帶狀皰疹患者適合適量食用蘋果、獼猴桃、橙子、藍莓、香蕉等水果。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性疾病，適當(dāng)補充富含維生素和抗氧化物質(zhì)的水果有助于促進皮膚修復(fù)和免疫力提升。一、食物1、蘋果蘋果富含果膠和維生素...0次瀏覽 2026-01-22
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做完卵巢囊腫手術(shù)多久月經(jīng)都恢復(fù)正常了呢
卵巢囊腫術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)通常需要1-3個月，實際時間受到手術(shù)方式、囊腫性質(zhì)、激素水平、術(shù)后護理和個人體質(zhì)等因素影響。1、手術(shù)方式：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對卵巢組織損傷較小，月經(jīng)恢復(fù)較快，約1-2個月可恢復(fù)正常；開腹手術(shù)因創(chuàng)傷較大，可...0次瀏覽 2026-01-22
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手腕骨折保守治療發(fā)現(xiàn)有點歪
手腕骨折保守治療發(fā)現(xiàn)有點歪可能是骨折復(fù)位后發(fā)生輕微移位或愈合過程中未完全對齊所致。手腕骨折保守治療主要通過石膏或支具固定，若發(fā)現(xiàn)對位不理想，可能與固定松動、早期活動不當(dāng)、骨骼愈合特性等因素有關(guān)。石膏或支具固定后，骨折端可...0次瀏覽 2026-01-22
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平板支撐有助于減肚子嗎
平板支撐有助于減肚子，但需要配合有氧運動和飲食控制才能達到理想效果。平板支撐主要鍛煉核心肌群，能增強腹部肌肉力量并幫助消耗熱量，但單獨進行無法直接減少腹部脂肪。平板支撐通過靜態(tài)收縮激活腹橫肌、腹直肌等深層肌群，長期堅持可...0次瀏覽 2026-01-22
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孕早期有炎癥怎么辦
孕早期有炎癥可通過調(diào)整生活習(xí)慣、局部清潔護理、外用藥物、口服藥物、物理治療等方式處理。孕早期炎癥可能與激素變化、免疫力下降、病原體感染、泌尿系統(tǒng)異常、陰道菌群失衡等因素有關(guān)。1、調(diào)整生活習(xí)慣保持充足睡眠和適度活動有助于增...0次瀏覽 2026-01-22
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枕神經(jīng)痛是怎么回事
枕神經(jīng)痛可能由頸椎退行性變、外傷、局部感染、神經(jīng)壓迫、免疫性疾病等原因引起，可通過藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)減壓等方式緩解。枕神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為后枕部陣發(fā)性刺痛或灼痛，可放射至頭頂或耳后。1、頸椎退行性變長期低頭或...0次瀏覽 2026-01-22
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為什么一直感覺有尿意怎么辦
一直感覺有尿意可通過調(diào)整飲水習(xí)慣、避免刺激性飲食、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、就醫(yī)檢查等方式改善。該癥狀可能由飲水過量、膀胱過度活動癥、尿路感染、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等因素引起。1、調(diào)整飲水習(xí)慣每日飲水量控制在1500-2...
0次瀏覽 2026-01-22
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肚子疼腸胃不好吃什么藥效果好
腸胃不適引起的腹痛可選用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、鋁碳酸鎂片等藥物緩解癥狀。腸胃功能紊亂可能與飲食不當(dāng)、腸道菌群失衡、胃酸分泌異常、慢性胃炎、腸易激綜合征等因素有關(guān)。1、蒙脫石散：蒙脫石散通過吸附消化道內(nèi)的病毒、細...0次瀏覽 2026-01-22
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天花板上的霉菌怎么根除最簡單方法
天花板霉菌可通過通風(fēng)除濕、物理清除、化學(xué)消殺、環(huán)境改造、專業(yè)處理五種方式根除。霉菌滋生主要與潮濕環(huán)境、通風(fēng)不良、溫度適宜、有機物殘留、建筑結(jié)構(gòu)缺陷等因素有關(guān)。1、通風(fēng)除濕：保持室內(nèi)空氣流通是抑制霉菌的基礎(chǔ)措施。每日開窗通...
0次瀏覽 2026-01-22
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高一生病了拉下一個月的課怎么辦
高一學(xué)生因病缺課一個月可通過制定補課計劃、尋求教師幫助、利用在線資源、調(diào)整學(xué)習(xí)節(jié)奏、加強基礎(chǔ)復(fù)習(xí)等方式逐步追趕進度。補課效率主要與知識漏洞定位、時間管理能力、資源利用效果、身心狀態(tài)調(diào)整、學(xué)科優(yōu)先級排序等因素有關(guān)。1、制定...
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做延長鼻小柱失敗修復(fù)缺點
延長鼻小柱失敗修復(fù)可能存在手術(shù)風(fēng)險、形態(tài)不理想、恢復(fù)期延長等缺點。修復(fù)手術(shù)需根據(jù)初次手術(shù)失敗原因選擇不同方案，常見問題包括瘢痕增生、假體移位、感染等。延長鼻小柱失敗修復(fù)手術(shù)中，瘢痕組織處理難度較大。初次手術(shù)造成的局部血供...
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琥珀酸美托洛爾緩釋片有什么注意事項
琥珀酸美托洛爾緩釋片的注意事項主要有用藥前需評估心臟功能、避免突然停藥、警惕低血壓和心動過緩、慎用于特定疾病患者、注意藥物相互作用等。建議嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，并定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。1.心臟功能評估使用琥珀酸美托洛爾緩釋片前需全面評估心功能，尤其對存在心力衰竭、傳導(dǎo)阻87次瀏覽
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金匱腎氣丸的功效與作用
金匱腎氣丸的功效主要有溫補腎陽、化氣行水、改善腰膝酸軟、緩解小便不利、治療水腫等。建議及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物，并做好飲食調(diào)理。1、溫補腎陽金匱腎氣丸中的附子、肉桂等成分具有溫補腎陽的作用，適用于腎陽不足引起的畏寒肢冷、精神不振97次瀏覽
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二十五味鬼臼丸各成分都有什么功效？
二十五味鬼臼丸的主要成分功效有鬼臼、藏茜草、石榴子、藏紫草、肉桂等。建議及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物，并做好飲食調(diào)理。1、鬼臼鬼臼具有活血化瘀、消腫止痛的功效，常用于治療婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。其有效成分能幫助改善局部血液循環(huán)，183次瀏覽
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益腎十七味丸治療睪丸腫大好嗎
益腎十七味丸對睪丸腫大的治療效果因人而異，需結(jié)合具體病因遵醫(yī)囑使用。益腎十七味丸是一種中成藥，具有溫腎固精、益氣養(yǎng)血的功效。對于因腎陽不足、氣血虧虛引起的睪丸腫大，可能有一定緩解作用。這類患者常伴隨腰膝酸軟、畏寒肢冷、性功能減退等癥狀，益腎十七味丸中的肉蓯蓉、245次瀏覽
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龜齡集的功效與右歸丸相同嗎
龜齡集與右歸丸的功效不完全相同，但部分作用存在重疊。建議患者遵醫(yī)囑根據(jù)具體病情選擇合適的藥物。1、功效差異龜齡集主要由人參、鹿茸、海馬等組成，具有補腎壯陽、益精填髓的功效，適用于腎陽不足引起的陽痿早泄、腰膝酸軟等癥。右歸丸則含熟地黃、山藥、山茱萸等成分，側(cè)重溫197次瀏覽
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