膽管結(jié)石可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。膽管結(jié)石可能與膽汁淤積、膽道感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸等癥狀。
對(duì)于無(wú)明顯癥狀或結(jié)石較小的患者,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸膠囊等利膽藥物促進(jìn)膽汁排泄。合并感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制炎癥。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可直接取出膽總管結(jié)石,適用于結(jié)石直徑小于2厘米的患者。術(shù)中可能聯(lián)合乳頭肌切開(kāi)或球囊擴(kuò)張輔助取石,術(shù)后需短期留置鼻膽管引流。該方式創(chuàng)傷小但存在胰腺炎、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)適用于多發(fā)結(jié)石或合并膽囊結(jié)石者,通過(guò)腹部微小切口完成膽道探查和取石。相比開(kāi)腹手術(shù)具有恢復(fù)快、疼痛輕的優(yōu)勢(shì),但需全身麻醉且對(duì)復(fù)雜病例可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
傳統(tǒng)開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)適用于結(jié)石嵌頓、膽管狹窄或內(nèi)鏡治療失敗者。術(shù)中需放置T管引流2-3個(gè)月以保證膽道愈合,可能存在切口感染、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥,需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范。
輔助治療可選用消炎利膽片、膽寧片等中成藥調(diào)節(jié)膽汁分泌,配合金錢(qián)草、茵陳等草藥煎服。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)疏肝利膽,需辨證施治,避免與西藥同服產(chǎn)生相互作用,建議在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟,每日飲水不少于2000毫升。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁規(guī)律排放,適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防膽汁淤積。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),術(shù)后患者需按醫(yī)囑復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查。
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