肱骨頭壞死早期癥狀主要有肩關(guān)節(jié)隱痛、活動(dòng)受限、夜間痛、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。肱骨頭壞死可能與外傷、長(zhǎng)期使用激素、酗酒等因素有關(guān),建議盡早就醫(yī)檢查。
早期患者常感到肩部深處持續(xù)性鈍痛,疼痛在負(fù)重或旋轉(zhuǎn)手臂時(shí)加重,休息后可緩解。這種疼痛可能放射至頸部或上臂,容易被誤認(rèn)為肩周炎。疼痛程度與壞死范圍相關(guān),初期X線可能無(wú)明顯異常,需通過(guò)核磁共振確診。
患側(cè)上肢外展、上舉動(dòng)作逐漸困難,梳頭、穿衣等日常活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)囊因缺血出現(xiàn)攣縮,主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍均減小。早期可通過(guò)懸吊鍛煉改善,但需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)加速壞死進(jìn)展。
靜息狀態(tài)下出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛,影響睡眠質(zhì)量,與骨內(nèi)壓增高刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。典型表現(xiàn)為平臥時(shí)疼痛加劇,需墊高枕頭緩解。這種癥狀提示缺血性骨損傷正在進(jìn)展。
三角肌、岡上肌等肩周肌肉因疼痛性廢用出現(xiàn)萎縮,表現(xiàn)為患側(cè)肩部輪廓變平。肌力測(cè)試顯示外展肌力下降,可能伴隨輕度肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于延緩萎縮進(jìn)程。
晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬感明顯,活動(dòng)后稍緩解但無(wú)法完全恢復(fù)。關(guān)節(jié)滑液分泌減少導(dǎo)致摩擦感增強(qiáng),被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可聞及捻發(fā)音。此階段關(guān)節(jié)軟骨尚未嚴(yán)重破壞,及時(shí)干預(yù)可保護(hù)關(guān)節(jié)功能。
確診肱骨頭壞死后應(yīng)避免患肢負(fù)重,戒煙限酒,控制激素使用??蛇M(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等低強(qiáng)度康復(fù)鍛煉,疼痛期可局部熱敷。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,如牛奶、西藍(lán)花、深海魚(yú)類(lèi)等。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估壞死進(jìn)展,Ⅲ期以上需考慮髓芯減壓術(shù)或關(guān)節(jié)置換。
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