肺炎和支氣管炎的鑒別主要通過臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查綜合判斷。肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳黃膿痰、胸痛,肺部聽診可聞及濕啰音,胸片顯示肺部浸潤影;支氣管炎則以低熱、干咳或少量白痰為主,聽診多為干啰音,胸片無實(shí)質(zhì)性病變。兩者均可由病毒或細(xì)菌感染引起,但肺炎更易出現(xiàn)呼吸急促、血氧下降等全身癥狀。
肺炎患者通常起病急驟,體溫可超過38.5攝氏度,咳嗽時(shí)伴隨胸骨后疼痛,部分患者會出現(xiàn)鐵銹色痰。體格檢查可見患側(cè)呼吸音減弱,血液檢查顯示白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白顯著升高。胸部CT能清晰顯示肺葉或肺段分布的實(shí)變影,嚴(yán)重者可合并胸腔積液。支氣管炎患者發(fā)熱多為低熱或中等熱度,咳嗽以刺激性干咳為主,夜間加重,持續(xù)1-3周。聽診可聞及散在哮鳴音,血液炎癥指標(biāo)輕度升高,胸片僅顯示肺紋理增粗。
兒童支氣管炎常見喘息癥狀,肺部聽診有典型的高調(diào)哮鳴音,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。老年人肺炎可能僅表現(xiàn)為食欲減退、意識模糊等非典型癥狀,需特別警惕。慢性支氣管炎患者多有長期吸煙史,每年咳嗽咳痰持續(xù)3個(gè)月以上,連續(xù)2年發(fā)作。重癥肺炎可能出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn),如血壓下降、四肢濕冷,需緊急住院治療。支氣管炎繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)痰液會轉(zhuǎn)為黃綠色,但很少引起肺組織實(shí)質(zhì)性病變。
建議出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽超過3天、痰中帶血或呼吸困難時(shí)及時(shí)就診呼吸內(nèi)科。日常需保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸冷空氣和煙霧刺激。肺炎痊愈后應(yīng)進(jìn)行肺功能鍛煉,支氣管炎患者需戒煙并接種流感疫苗。若咳嗽伴隨咯血、體重下降需排查結(jié)核或腫瘤,長期反復(fù)發(fā)作建議完善支氣管鏡檢查。
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