肺結(jié)核的早期CT表現(xiàn)主要有肺內(nèi)斑片狀模糊影、樹(shù)芽征、磨玻璃樣改變、小葉中心性結(jié)節(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大等。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,早期影像學(xué)特征對(duì)診斷具有重要意義。
早期肺結(jié)核常見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)上葉尖后段、下葉背段出現(xiàn)邊界不清的斑片狀陰影,密度不均,可能伴隨支氣管充氣征。這種表現(xiàn)與肺泡內(nèi)炎性滲出相關(guān),需與普通肺炎鑒別。患者可能伴有低熱、盜汗等非特異性癥狀。
CT顯示末端細(xì)支氣管及其分支的結(jié)節(jié)狀增厚,形如春天樹(shù)枝發(fā)芽,提示結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管播散。此征象多出現(xiàn)在病變進(jìn)展期,常伴隨咳嗽加重。樹(shù)芽征是活動(dòng)性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一。
肺組織呈現(xiàn)半透明密度增高影,類似磨砂玻璃,反映肺泡間隔炎癥或少量滲出。這種改變可能早于實(shí)變出現(xiàn),需薄層CT掃描觀察。磨玻璃影范圍與病情活動(dòng)度相關(guān),治療后可能完全吸收。
直徑2-4毫米的微小結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布,代表結(jié)核性支氣管內(nèi)膜炎或淋巴管周圍炎。結(jié)節(jié)多位于肺外圍,可融合成簇。該表現(xiàn)需與塵肺、轉(zhuǎn)移瘤等疾病鑒別。
肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)直徑超過(guò)1厘米,常見(jiàn)右側(cè)氣管旁組,可能伴環(huán)形強(qiáng)化或壞死。兒童肺結(jié)核更易出現(xiàn)淋巴結(jié)受累。腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管可能導(dǎo)致肺不張。
發(fā)現(xiàn)CT異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查確診。肺結(jié)核患者需全程規(guī)范服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,治療期間注意隔離防護(hù)。保持居室通風(fēng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免勞累。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過(guò)2周、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。
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