面癱發(fā)作診斷主要有周圍性面癱和中樞性面癱兩種類型,可能由病毒感染、外傷、腦血管病變等因素引起。
周圍性面癱通常表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺及口角歪斜。發(fā)病可能與貝爾麻痹、亨特綜合征或中耳炎等疾病有關(guān)。貝爾麻痹多由單純皰疹病毒感染引起,患者可遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片、潑尼松龍片、甲鈷胺片等藥物。亨特綜合征伴隨耳部皰疹疼痛時(shí)需聯(lián)合抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)治療。
中樞性面癱主要表現(xiàn)為下半面部肌肉癱瘓,額紋和閉眼功能通常保留。常見病因包括腦梗死、腦出血或顱內(nèi)腫瘤壓迫。腦梗死患者需通過頭顱CT或MRI確診,急性期可選用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)功能。
面神經(jīng)電圖和肌電圖檢查可評(píng)估神經(jīng)損傷程度。發(fā)病后3天內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)興奮性測(cè)試,若患側(cè)與健側(cè)閾值差超過3.5mA提示預(yù)后較差。肌電圖出現(xiàn)纖顫電位表明存在軸索變性,需早期使用維生素B1注射液和鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)修復(fù)。
頭顱CT可初步排除顱內(nèi)出血,但對(duì)腦干病變分辨率有限。MRI能清晰顯示面神經(jīng)管及腦干病灶,T2加權(quán)像高信號(hào)提示面神經(jīng)炎性水腫,增強(qiáng)掃描可見異常強(qiáng)化。懷疑聽神經(jīng)瘤時(shí)需進(jìn)行內(nèi)聽道薄層掃描。
血常規(guī)中淋巴細(xì)胞升高提示病毒感染可能,需檢測(cè)單純皰疹病毒抗體。萊姆病流行區(qū)患者應(yīng)進(jìn)行伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢測(cè)。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖水平,血糖控制不佳可能延緩面神經(jīng)恢復(fù)。
面癱急性期需避免冷風(fēng)刺激,用人工淚液預(yù)防角膜干燥?;謴?fù)期可配合面部肌肉按摩和針灸治療,每日對(duì)著鏡子練習(xí)抬眉、閉眼等動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充B族維生素,避免進(jìn)食過硬食物。中樞性面癱患者需定期復(fù)查頭顱影像,監(jiān)測(cè)原發(fā)病進(jìn)展。
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