帕金森病后期可通過藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持等方式綜合干預(yù)。晚期癥狀主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直加重、平衡障礙及非運(yùn)動(dòng)癥狀惡化。
晚期常需調(diào)整左旋多巴制劑如多巴絲肼片的劑量與給藥頻次,或聯(lián)用多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索緩釋片、MAO-B抑制劑如司來(lái)吉蘭片。需注意劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥的藥物調(diào)整。
腦深部電刺激術(shù)適用于藥物療效減退或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥者,通過丘腦底核電極植入改善癥狀。需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證及認(rèn)知功能狀態(tài)。
針對(duì)步態(tài)凍結(jié)進(jìn)行節(jié)律性聽覺提示訓(xùn)練,利用踏步口令改善啟動(dòng)困難。平衡訓(xùn)練需在防護(hù)下進(jìn)行,防止跌倒引發(fā)骨折等二次傷害。
抑郁焦慮可選用帕羅西汀片等SSRI類藥物,配合認(rèn)知行為治療。需警惕幻覺等精神癥狀,必要時(shí)使用喹硫平片等非典型抗精神病藥。
高蛋白飲食可能影響左旋多巴吸收,建議分餐攝入。吞咽困難者需調(diào)整食物質(zhì)地,必要時(shí)采用鼻飼或胃造瘺保證營(yíng)養(yǎng)。
晚期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注防跌倒措施如安裝扶手、使用助行器,定期監(jiān)測(cè)直立性低血壓;保持每日適度活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮;針對(duì)便秘增加膳食纖維和水分?jǐn)z入;建立規(guī)律作息減少晝夜節(jié)律紊亂。建議家屬參與照護(hù)培訓(xùn),定期進(jìn)行多學(xué)科隨訪評(píng)估。
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