失眠的鑒別診斷主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠、藥物或物質(zhì)濫用所致失眠、精神障礙相關(guān)失眠以及軀體疾病相關(guān)失眠五類。失眠可能由情緒壓力、遺傳因素、藥物副作用、焦慮抑郁或慢性疼痛等因素引起,需結(jié)合病史和檢查明確類型。
心理生理性失眠通常與長(zhǎng)期情緒緊張或不良睡眠習(xí)慣有關(guān),表現(xiàn)為入睡困難或睡眠維持障礙?;颊呖赡軐?duì)睡眠環(huán)境過(guò)度敏感,伴隨日間疲勞和注意力下降。治療需結(jié)合認(rèn)知行為療法,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片、阿普唑侖片或扎來(lái)普隆膠囊等藥物輔助調(diào)節(jié)。
特發(fā)性失眠多始于兒童期,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺(jué)醒調(diào)控異常有關(guān),特征為持續(xù)終生的入睡困難?;颊叱0橛杏洃浟p退和情緒波動(dòng),腦電圖可能顯示睡眠結(jié)構(gòu)紊亂??蓢L試睡眠限制療法,藥物選擇包括酒石酸唑吡坦片、褪黑素緩釋片或佐匹克隆膠囊。
物質(zhì)濫用性失眠與酒精、咖啡因或鎮(zhèn)靜藥物依賴相關(guān),表現(xiàn)為早醒或睡眠片段化。長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥物突然停藥可能誘發(fā)反跳性失眠。治療需逐步戒斷成癮物質(zhì),配合使用鹽酸曲唑酮片、米氮平片或喹硫平片等非成癮性藥物過(guò)渡。
精神障礙性失眠常見(jiàn)于焦慮癥或抑郁癥患者,特征為夜間頻繁覺(jué)醒伴過(guò)度思慮??赡馨殡S心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀,漢密爾頓量表評(píng)估有助于診斷。需針對(duì)原發(fā)病治療,如帕羅西汀腸溶片、草酸艾司西酞普蘭片或奧氮平口崩片聯(lián)合睡眠衛(wèi)生教育。
軀體疾病性失眠多由慢性疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)或呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā),表現(xiàn)為體位相關(guān)性睡眠障礙。夜間多尿、咳嗽或呼吸困難是常見(jiàn)誘因,需完善甲狀腺功能、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等檢查。治療原發(fā)病同時(shí)可短期使用氯硝西泮片、加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊改善癥狀。
失眠患者應(yīng)保持規(guī)律作息,睡前避免使用電子設(shè)備,臥室環(huán)境保持黑暗安靜。晚餐不宜過(guò)飽,午后限制咖啡因攝入。適度進(jìn)行瑜伽或冥想有助于放松身心,持續(xù)失眠超過(guò)1個(gè)月需盡早就醫(yī)。記錄睡眠日記有助于醫(yī)生評(píng)估病情變化,避免自行長(zhǎng)期使用安眠藥物。
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