老人肺炎進入ICU后能否痊愈需結合病情嚴重程度、基礎疾病及治療反應綜合判斷,部分患者經積極治療可康復,但重癥肺炎合并多器官衰竭者預后較差。
老年肺炎患者轉入ICU通常存在呼吸衰竭、感染性休克或需機械通氣等危重情況。早期識別病原體并針對性使用抗生素是關鍵,如社區(qū)獲得性肺炎可能選用頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素,醫(yī)院獲得性肺炎需考慮哌拉西林他唑巴坦等廣譜藥物。同時需糾正電解質紊亂、維持循環(huán)穩(wěn)定,必要時行血液凈化或ECMO支持。合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎病者,需同步控制原發(fā)病。營養(yǎng)支持方面建議腸內營養(yǎng)混懸液配合維生素礦物質補充,每日熱量控制在25-30kcal/kg。心理干預可通過家屬陪伴緩解焦慮,必要時使用右佐匹克隆片改善睡眠障礙。
存在耐藥菌感染、多器官功能障礙綜合征或免疫缺陷的患者,病死率顯著升高。長期臥床可能導致墜積性肺炎反復發(fā)作,氣管切開患者易繼發(fā)銅綠假單胞菌感染。年齡超過80歲、APACHE II評分大于20分、需血管活性藥物維持血壓時,臨床預后往往不理想。部分存活患者可能遺留肺纖維化、認知功能障礙等后遺癥。
老年肺炎康復期應保持低流量吸氧1-2L/min,每日進行床邊踝泵運動預防深靜脈血栓。飲食采用高蛋白流質如勻漿膳,分6-8次少量攝入。居家環(huán)境保持溫度22-24℃、濕度50%-60%,避免煙霧刺激。建議接種23價肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗,定期復查胸部CT評估肺功能。若出現(xiàn)嗜睡、血氧飽和度低于90%需立即返院,長期臥床者每2小時翻身拍背,使用氣墊床預防壓瘡。康復訓練可從腹式呼吸開始,逐步過渡到坐位平衡練習,心理支持需關注創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)。
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