肺部炎性肉芽腫是一種由慢性炎癥反應導致的肺部局限性病變,主要表現為免疫細胞聚集形成的結節(jié)狀結構。常見病因有感染性因素、自身免疫性疾病、異物反應等,典型癥狀包括咳嗽、胸痛、低熱,部分患者可能出現咯血或呼吸困難。
結核分枝桿菌感染是最常見原因,形成的結核性肉芽腫可見干酪樣壞死。真菌感染如曲霉菌、隱球菌也可引發(fā),病理特征為中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。治療需針對病原體使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物,或伏立康唑片等抗真菌藥物,療程通常需持續(xù)數月。
結節(jié)病是典型代表,表現為非干酪樣上皮樣細胞肉芽腫,可累及雙側肺門淋巴結。肉芽腫性多血管炎則伴隨血管壁壞死性炎癥。糖皮質激素如醋酸潑尼松片是基礎治療,重癥需聯(lián)合甲氨蝶呤片等免疫抑制劑,治療期間需定期監(jiān)測肺功能。
吸入有機粉塵或金屬顆??烧T發(fā)異物反應,病理可見異物周圍包裹的巨噬細胞和淋巴細胞。職業(yè)暴露史是重要診斷線索,胸部CT顯示邊界不清的結節(jié)影。治療需消除暴露源,嚴重者可短期使用布地奈德吸入氣霧劑控制炎癥。
外源性過敏性肺泡炎屬于此類,農民肺、飼鴿者肺是常見類型。病理表現為細支氣管周圍淋巴細胞浸潤伴肉芽腫形成。脫離過敏原后癥狀多可緩解,急性期可使用孟魯司特鈉片輔助治療,合并氣流受限時需聯(lián)用沙美特羅替卡松粉吸入劑。
部分病例無法明確病因,病理顯示非特異性慢性炎癥細胞浸潤。這類患者需排除惡性腫瘤可能,經皮肺穿刺活檢有助于確診。無癥狀小肉芽腫可觀察隨訪,進展性病變可試驗性使用醋酸氟輕松軟膏局部治療。
確診需結合胸部CT、支氣管鏡活檢等檢查,日常應避免吸煙及粉塵接觸,出現持續(xù)咳嗽超過2周或痰中帶血應及時就診。治療期間注意補充優(yōu)質蛋白和維生素C,適當進行呼吸康復訓練,定期復查評估病灶變化。合并基礎疾病者需控制血糖血壓,避免使用可能誘發(fā)肉芽腫的藥物。
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