宮頸腺癌IB期通常需要手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療。主要治療方式有廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療及靶向治療。
廣泛性子宮切除術(shù)是宮頸腺癌IB期的首選治療方式,適用于腫瘤局限于宮頸且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)范圍包括子宮、部分陰道、宮旁組織及韌帶,必要時(shí)需切除輸卵管和卵巢。術(shù)后需配合病理檢查評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,若存在高危因素需補(bǔ)充放化療。該手術(shù)可能引起排尿功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥,需術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)常與廣泛性子宮切除術(shù)同步進(jìn)行,用于檢測癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。術(shù)中需清除髂總、髂外、閉孔等區(qū)域淋巴結(jié),若病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則需調(diào)整后續(xù)治療方案。該操作可能增加下肢淋巴回流障礙風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需穿戴彈力襪并避免久站。
放射治療適用于術(shù)后存在高危因素或無法手術(shù)的患者,包括體外放療和腔內(nèi)近距離放療。體外放療針對(duì)盆腔區(qū)域進(jìn)行25-28次照射,腔內(nèi)放療通過置入放射源直接作用于腫瘤殘留灶。常見副作用包括放射性腸炎、膀胱炎,治療期間需保持高蛋白飲食并監(jiān)測血常規(guī)。
化學(xué)藥物治療多采用鉑類為主的聯(lián)合方案,如順鉑注射液聯(lián)合紫杉醇注射液,用于術(shù)前新輔助化療或術(shù)后輔助治療?;熆蓺缥⑥D(zhuǎn)移灶但可能引發(fā)骨髓抑制、消化道反應(yīng),需配合止吐藥和升白細(xì)胞藥物。治療周期通常為4-6個(gè)療程,每21天重復(fù)一次。
靶向治療適用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸腺癌,常用藥物如貝伐珠單抗注射液通過抑制血管生成阻斷腫瘤血供。治療前需檢測PD-L1表達(dá)狀態(tài),聯(lián)合化療可延長無進(jìn)展生存期??赡芤l(fā)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng),需定期監(jiān)測腎功能和血壓。
宮頸腺癌IB期治療后需長期隨訪,前2年每3個(gè)月復(fù)查婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,后3年每6個(gè)月復(fù)查一次。日常應(yīng)保持會(huì)陰清潔,避免重體力勞動(dòng),飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等。出現(xiàn)異常陰道出血或盆腔疼痛需及時(shí)就診,五年生存率可達(dá)80%以上,規(guī)范治療和定期復(fù)查是關(guān)鍵。
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