老年糖尿病人憋不住尿可通過(guò)控制血糖、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、膀胱訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。憋不住尿可能與糖尿病神經(jīng)病變、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、藥物副作用等因素有關(guān)。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害支配膀胱的神經(jīng),導(dǎo)致尿意感知異?;虮颇蚣∈湛s無(wú)力?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、達(dá)格列凈片等降糖藥物,將糖化血紅蛋白控制在合理范圍內(nèi)。血糖穩(wěn)定有助于減緩神經(jīng)病變進(jìn)展。
凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)尿道括約肌力量,改善壓力性尿失禁?;颊呖扇∽换蚺P位,收縮肛門(mén)及尿道周?chē)∪?秒后放松,重復(fù)10次為一組,每日進(jìn)行3組。訓(xùn)練需持續(xù)8周以上,配合生物反饋治療儀效果更佳。
對(duì)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,可選用琥珀酸索利那新片抑制逼尿肌過(guò)度收縮;合并前列腺增生時(shí),鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛尿道平滑肌。存在泌尿系感染需聯(lián)用左氧氟沙星片,但需注意這些藥物可能加重老年患者認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)定時(shí)排尿逐漸延長(zhǎng)排尿間隔,重建膀胱儲(chǔ)尿功能。初始可設(shè)定2小時(shí)排尿一次,適應(yīng)后逐步延長(zhǎng)至3小時(shí)。訓(xùn)練期間需記錄排尿日記,避免攝入咖啡因等刺激性飲品,夜間可適當(dāng)使用成人紙尿褲過(guò)渡。
重度尿失禁經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí),可考慮尿道中段懸吊術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)。合并嚴(yán)重前列腺增生可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),但糖尿病患者術(shù)后需加強(qiáng)感染預(yù)防,傷口愈合期可能延長(zhǎng)。
老年糖尿病患者應(yīng)限制每日飲水量在1500毫升左右,分次少量飲用,睡前2小時(shí)減少液體攝入。選擇高膳食纖維食物預(yù)防便秘,避免提重物等增加腹壓的動(dòng)作。建議穿著易穿脫的衣物,居家衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊和扶手。定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲及尿流動(dòng)力學(xué)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài),避免因尿失禁產(chǎn)生社交恐懼。
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