口腔頜面部血管瘤是發(fā)生在口腔、頜骨及面部區(qū)域的一種血管源性良性腫瘤或脈管畸形,主要分為嬰幼兒血管瘤和脈管畸形兩大類。
嬰幼兒血管瘤是真性腫瘤,通常在出生后不久出現(xiàn),具有快速增生、緩慢消退的特點(diǎn)。早期可能表現(xiàn)為皮膚或黏膜上的紅色斑點(diǎn),隨后迅速增大,形成鮮紅色或紫紅色的隆起腫塊,觸感柔軟。在快速增生期,瘤體可能因摩擦、外傷等原因發(fā)生破潰、出血或感染。部分體積較大或生長(zhǎng)在特殊部位如舌根、咽喉旁的血管瘤,可能影響呼吸、進(jìn)食或視力。治療需根據(jù)瘤體大小、部位和生長(zhǎng)階段決定,對(duì)于需要干預(yù)的情況,可在醫(yī)生指導(dǎo)下外用鹽酸普萘洛爾軟膏,或口服鹽酸普萘洛爾口服溶液,對(duì)于淺表性血管瘤也可考慮使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液進(jìn)行濕敷。部分病例可采用脈沖染料激光等物理治療。
靜脈畸形屬于脈管畸形,由擴(kuò)張的靜脈管道構(gòu)成,出生時(shí)即存在,隨身體成比例生長(zhǎng),不會(huì)自行消退。典型表現(xiàn)為藍(lán)色或紫紅色的柔軟包塊,體位試驗(yàn)陽性,即低頭時(shí)腫塊因充血而明顯增大。病變范圍可局限也可彌漫,侵犯肌肉、骨骼甚至關(guān)節(jié)??赡芘c胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān),通常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛,以及頜骨膨大導(dǎo)致的面部不對(duì)稱。治療目的主要是改善外觀和功能,常采用硬化劑注射,如聚桂醇注射液,或手術(shù)切除。對(duì)于范圍廣泛者,可能需分次治療或聯(lián)合介入栓塞。
動(dòng)靜脈畸形是高流量的脈管畸形,動(dòng)脈與靜脈直接相通,不經(jīng)過毛細(xì)血管床。病變區(qū)域皮溫增高,可觸及震顫或聽到雜音??赡苡赏鈧?、激素變化等因素誘發(fā)生長(zhǎng)加速,表現(xiàn)為自發(fā)性出血、疼痛、潰瘍或進(jìn)行性增大的腫塊。出血量可能較大。診斷主要依靠影像學(xué)檢查。治療較為復(fù)雜,通常需要介入栓塞與手術(shù)切除相結(jié)合的多學(xué)科聯(lián)合治療,以降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)并力求根治。
淋巴管畸形由擴(kuò)張的淋巴管組成,同樣為先天性脈管畸形??煞譃槲⒛倚?、大囊型和混合型。微囊型常表現(xiàn)為皮膚或黏膜上成簇的透明或血性小水皰。大囊型則形成囊性包塊,內(nèi)容物為淋巴液,透光試驗(yàn)可為陽性。感染、外傷或內(nèi)出血可導(dǎo)致瘤體突然增大??赡芘c淋巴系統(tǒng)發(fā)育障礙有關(guān),通常表現(xiàn)為局部腫脹、反復(fù)感染。治療包括硬化治療,如注射平陽霉素,手術(shù)切除適用于局限的病變,對(duì)于復(fù)雜病例可采用激光或射頻消融。
混合型脈管畸形指兩種或以上脈管畸形同時(shí)存在,例如靜脈-淋巴管混合畸形、動(dòng)靜脈-毛細(xì)血管混合畸形等。臨床表現(xiàn)兼具所混合畸形的特征,病情往往更復(fù)雜。診斷和治療方案的制定需要更全面的影像學(xué)評(píng)估。治療需根據(jù)主導(dǎo)成分制定個(gè)性化方案,可能綜合運(yùn)用激光、硬化、介入和手術(shù)等多種手段,治療周期較長(zhǎng),旨在控制病情發(fā)展并改善外觀功能。
口腔頜面部血管瘤的診斷與治療應(yīng)由口腔頜面外科或血管瘤??漆t(yī)生完成?;颊邞?yīng)避免搔抓、擠壓瘤體,防止破潰出血。保持口腔衛(wèi)生,使用軟毛牙刷,進(jìn)食柔軟食物,減少局部刺激。定期隨訪觀察至關(guān)重要,尤其對(duì)于暫未治療的病變,需監(jiān)測(cè)其大小、顏色及質(zhì)地變化。任何突然增大、破潰不愈、出血不止或出現(xiàn)疼痛、功能障礙等情況,均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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