咳嗽伴隨腰痛可能與咳嗽時(shí)腹壓增高牽拉腰部肌肉有關(guān),也可能提示存在腰椎病變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或婦科疾病等病理因素。常見(jiàn)原因主要有劇烈咳嗽導(dǎo)致肌肉拉傷、腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作、腎結(jié)石移位、盆腔炎以及骨質(zhì)疏松性骨折。
劇烈咳嗽時(shí)腹肌和膈肌劇烈收縮,可能牽拉附著在腰椎的腰大肌,導(dǎo)致肌肉纖維微損傷。表現(xiàn)為咳嗽時(shí)腰部銳痛,體位改變時(shí)加重??赏ㄟ^(guò)熱敷緩解肌肉痙攣,使用氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮(zhèn)痛,必要時(shí)口服洛索洛芬鈉片。建議咳嗽時(shí)用手支撐腰部以減少肌肉負(fù)荷。
原有腰椎間盤(pán)突出患者在咳嗽時(shí),椎管內(nèi)壓力驟增可能壓迫神經(jīng)根,引發(fā)放射性腰痛。常伴有下肢麻木或刺痛感,咳嗽時(shí)癥狀加重。需臥床休息避免負(fù)重,急性期可靜脈注射甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若出現(xiàn)馬尾綜合征需緊急手術(shù)。
腎盂或輸尿管結(jié)石在咳嗽時(shí)受震動(dòng)發(fā)生位移,可能劃傷尿路黏膜或引發(fā)輸尿管痙攣。典型表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛并向會(huì)陰部放射,可能伴血尿。確診需進(jìn)行泌尿系超聲,可服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴(kuò)張輸尿管,疼痛劇烈時(shí)使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛。
女性慢性盆腔炎患者在咳嗽時(shí)盆腔充血加劇,炎癥刺激骶韌帶可引發(fā)腰骶部墜痛。多伴有下腹隱痛、白帶異常等癥狀。需進(jìn)行婦科檢查明確診斷,可口服金剛藤膠囊消炎,配合盆底磁療促進(jìn)血液循環(huán)。急性發(fā)作期需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉。
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者咳嗽時(shí)椎體可能發(fā)生壓縮性骨折,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腰痛伴活動(dòng)受限。常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和高齡老人,X線可見(jiàn)椎體楔形變。需絕對(duì)臥床6-8周,服用阿侖膦酸鈉維D3片抑制骨破壞,疼痛明顯時(shí)使用鮭降鈣素注射液。
咳嗽伴腰痛持續(xù)超過(guò)3天或出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、下肢無(wú)力等癥狀時(shí),建議及時(shí)就診骨科或泌尿外科。日常應(yīng)避免突然扭轉(zhuǎn)腰部,咳嗽時(shí)可用枕頭支撐腰部。長(zhǎng)期咳嗽患者需練習(xí)腹式呼吸減少胸腹壓力波動(dòng),骨質(zhì)疏松人群應(yīng)定期檢測(cè)骨密度并補(bǔ)充鈣劑和維生素D3。
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