褥瘡潰爛成大洞需通過清創(chuàng)換藥、抗感染治療、負壓引流、手術治療及營養(yǎng)支持等綜合干預促進愈合。褥瘡通常由局部長期受壓導致缺血壞死引起,表現(xiàn)為皮膚破潰、組織缺損伴滲液或感染。
清除壞死組織是基礎治療,可采用生理鹽水沖洗聯(lián)合水凝膠敷料軟化清除腐肉。感染創(chuàng)面使用聚維酮碘溶液消毒后,覆蓋銀離子敷料抑制細菌生長。每日換藥1-2次,操作時避免損傷新生肉芽組織。
合并細菌感染時需根據(jù)藥敏結果選擇抗生素,常見使用頭孢呋辛酯片抗革蘭陽性菌,左氧氟沙星膠囊覆蓋銅綠假單胞菌。嚴重感染可靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,同時配合重組人表皮生長因子外用凝膠促進修復。
對深達肌肉或骨質的Ⅲ-Ⅳ期褥瘡,采用封閉式負壓引流技術持續(xù)吸引滲出液。治療期間保持60-125mmHg負壓,每48小時更換敷料,可減少創(chuàng)面水腫并刺激毛細血管增生。
經(jīng)久不愈的褥瘡需行皮瓣移植術,常用臀大肌皮瓣或股薄肌皮瓣覆蓋缺損。術前需控制血糖低于8mmol/L,術后絕對制動2周,使用注射用頭孢曲松鈉預防感染。植皮區(qū)避免受壓直至血運重建。
每日補充1.2-1.5g/kg優(yōu)質蛋白,可選擇乳清蛋白粉或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。同時補充維生素C片促進膠原合成,硫酸鋅顆粒增強免疫功能。嚴重營養(yǎng)不良者需通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)糾正負氮平衡。
護理需每2小時協(xié)助翻身并使用減壓床墊,保持創(chuàng)面清潔干燥。監(jiān)測體溫及滲液性狀變化,出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物增多時及時就醫(yī)。日常增加魚肉蛋奶等優(yōu)質蛋白攝入,控制血糖血壓在正常范圍,避免吸煙飲酒影響組織修復。長期臥床者需進行被動關節(jié)活動預防肌肉萎縮。
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