隱睪患兒的手術(shù)治療年齡通常建議在6-12個(gè)月,主要手術(shù)方式有睪丸固定術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。隱睪可能與激素水平異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān),需通過手術(shù)將睪丸復(fù)位至陰囊。
睪丸固定術(shù)是治療隱睪的經(jīng)典開放手術(shù),適用于可觸及的腹股溝型隱睪。術(shù)中需游離精索血管和輸精管,充分松解后將睪丸無張力固定于陰囊肉膜外間隙。術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊血腫或睪丸回縮,需定期復(fù)查超聲評(píng)估睪丸位置。該手術(shù)對(duì)單側(cè)隱睪成功率較高,需配合術(shù)后激素治療促進(jìn)睪丸發(fā)育。
腹腔鏡手術(shù)適用于高位腹腔型隱睪,具有創(chuàng)傷小、定位精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)。通過建立氣腹后探查腹腔內(nèi)睪丸位置,分離睪丸血管后分階段下拉睪丸至陰囊。對(duì)于長襻輸精管型隱睪可采用Fowler-Stephens術(shù)式。術(shù)后需監(jiān)測(cè)睪丸血流,避免睪丸萎縮等并發(fā)癥。
對(duì)于高位隱睪或血管長度不足的病例,可采用分期睪丸固定術(shù)。首次手術(shù)將睪丸暫時(shí)固定在腹股溝區(qū),6個(gè)月后二次手術(shù)完成陰囊固定。該方式能降低睪丸缺血風(fēng)險(xiǎn),但需注意兩次手術(shù)間隔期間激素水平變化。術(shù)后需長期隨訪睪丸發(fā)育情況和生精功能。
極少數(shù)血管異常縮短的病例需行睪丸自體移植術(shù),通過顯微外科技術(shù)吻合睪丸動(dòng)靜脈。該手術(shù)對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高,存在移植后睪丸萎縮風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需定期檢測(cè)睪酮水平和精液質(zhì)量,必要時(shí)補(bǔ)充雄激素治療。
術(shù)前可嘗試使用絨毛膜促性腺激素促進(jìn)睪丸下降,但僅對(duì)部分激素敏感性隱睪有效。術(shù)后需補(bǔ)充促性腺激素釋放激素類似物改善生精功能。藥物治療不能替代手術(shù),需在兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
隱睪術(shù)后需保持會(huì)陰部清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月,定期復(fù)查睪丸超聲和激素水平。日常應(yīng)選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲,避免陰囊局部壓迫。若發(fā)現(xiàn)睪丸回縮、腫脹或疼痛需及時(shí)復(fù)診。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鋅元素?cái)z入,促進(jìn)睪丸組織修復(fù),避免食用含激素類食品。建議每半年隨訪一次直至青春期結(jié)束,評(píng)估睪丸發(fā)育和生育功能保留情況。
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