肺氣腫晚期可通過(guò)氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺氣腫晚期通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、遺傳性抗胰蛋白酶缺乏等因素引起,表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、桶狀胸等癥狀。
長(zhǎng)期低流量氧療是肺氣腫晚期的基礎(chǔ)治療手段,每日吸氧時(shí)間需超過(guò)15小時(shí),目標(biāo)為維持血氧飽和度在90%以上。家庭氧療需配備醫(yī)用制氧機(jī)或氧氣瓶,外出活動(dòng)時(shí)可攜帶便攜式氧氣裝置。氧療能緩解低氧血癥,延緩肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展,但需注意避免氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。
長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅粉吸入劑聯(lián)合抗膽堿能藥物如噻托溴銨粉霧劑可改善氣道阻塞。急性加重期可短期使用短效β2激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑。藥物需通過(guò)吸入裝置正確使用,定期評(píng)估肺功能變化。支氣管擴(kuò)張劑能緩解呼吸困難,但可能出現(xiàn)心悸、震顫等不良反應(yīng)。
對(duì)于合并氣道高反應(yīng)性的患者,可規(guī)律吸入布地奈德氣霧劑等糖皮質(zhì)激素。急性加重期需口服潑尼松片或靜脈注射甲潑尼龍注射液。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖、骨密度等指標(biāo),配合漱口預(yù)防口腔真菌感染。糖皮質(zhì)激素能減輕氣道炎癥,但大劑量使用可能誘發(fā)感染和代謝紊亂。
包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法、上肢耐力訓(xùn)練等,每周進(jìn)行3-5次,每次30-60分鐘。訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌力量,改善通氣效率,需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。配合營(yíng)養(yǎng)支持維持理想體重,避免營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力。肺康復(fù)能提高運(yùn)動(dòng)耐量,但需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能顯效。
極重度患者可評(píng)估肺減容術(shù)或肺移植適應(yīng)證。肺減容術(shù)通過(guò)切除病變肺組織改善通氣,適用于上葉為主的肺氣腫。肺移植適用于年齡小于65歲、無(wú)其他器官衰竭的患者。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需嚴(yán)格評(píng)估心肺功能,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。手術(shù)治療能顯著改善生活質(zhì)量,但存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
肺氣腫晚期患者需嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。保持室內(nèi)濕度在40%-60%,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。采用高蛋白、高熱量飲食,少食多餐避免飽脹影響呼吸。定期接種流感疫苗和肺炎疫苗,出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多等感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)拍背排痰技巧,幫助患者進(jìn)行日常呼吸訓(xùn)練,必要時(shí)配備輪椅輔助外出。
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