依折麥布片與他汀類藥物在降脂機(jī)制、適用人群及不良反應(yīng)等方面存在明顯差異。主要有作用機(jī)制不同、降脂效果不同、適用人群不同、不良反應(yīng)不同、聯(lián)合用藥策略不同。
1、作用機(jī)制不同
依折麥布片通過(guò)選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白NPC1L1，減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，使肝臟膽固醇貯備降低，進(jìn)而增加血液中低密度脂蛋白膽固醇清除。他汀類藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，阻斷肝臟膽固醇合成途徑，上調(diào)低密度脂蛋白受體表達(dá)，加速循環(huán)中低密度脂蛋白清除。兩種藥物分別作用于膽固醇代謝的外源性和內(nèi)源性途徑。
2、降脂效果不同
他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇幅度可達(dá)30%-50%，同時(shí)具有輕度升高高密度脂蛋白膽固醇和降低甘油三酯作用。依折麥布片單獨(dú)使用可使低密度脂蛋白膽固醇下降15%-20%，對(duì)高密度脂蛋白和甘油三酯影響較小。兩者聯(lián)用時(shí)可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，使低密度脂蛋白膽固醇降幅超過(guò)單藥治療。
3、適用人群不同
他汀類藥物適用于原發(fā)性高膽固醇血癥、混合型高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一二級(jí)預(yù)防。依折麥布片更適合他汀類藥物不耐受患者、家族性高膽固醇血癥患者以及需要進(jìn)一步強(qiáng)化降脂的極高?；颊?。老年患者和輕度肝功能異常者使用依折麥布片安全性相對(duì)更高。
4、不良反應(yīng)不同
他汀類藥物常見(jiàn)肌痛、肝功能異常、血糖代謝異常等不良反應(yīng)，大劑量使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。依折麥布片不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)為頭痛、消化道癥狀，極少引起肌病和轉(zhuǎn)氨酶升高。兩種藥物聯(lián)用時(shí)需警惕橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，但概率顯著低于他汀類藥物單用高劑量。
5、聯(lián)合用藥策略
對(duì)于未能達(dá)標(biāo)的極高危心血管疾病患者，推薦在他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布片。這種組合可避免大劑量他汀類藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)更顯著的低密度脂蛋白膽固醇降幅。聯(lián)合用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶和肝功能，出現(xiàn)肌肉癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
使用降脂藥物期間應(yīng)保持低膽固醇飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃攝入，增加深海魚類和堅(jiān)果類食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍。定期復(fù)查血脂四項(xiàng)、肝功能及肌酸激酶，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)持續(xù)肌肉疼痛或乏力癥狀應(yīng)立即停藥并就醫(yī)檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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