氣胸是指氣體進入胸膜腔導(dǎo)致肺組織部分或完全塌陷的疾病,可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。
自發(fā)性氣胸通常由肺大皰破裂引起,多見于瘦高體型的青壯年男性?;颊呖赡芡蝗怀霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀,部分病例伴有干咳。胸部X線檢查可明確診斷,治療需根據(jù)氣胸量選擇觀察吸氧、胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。常用藥物包括鹽酸氨溴索口服溶液促進痰液排出,頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。
創(chuàng)傷性氣胸由胸部穿透傷或肋骨骨折刺破肺組織導(dǎo)致,常見于交通事故、高處墜落等意外事件?;颊叱粑щy外,可能出現(xiàn)皮下氣腫、咯血等表現(xiàn)。緊急處理包括封閉開放性傷口,嚴重者需行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后可使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血,復(fù)方甘草酸苷片減輕炎癥反應(yīng)。
醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于胸腔穿刺、肺活檢等醫(yī)療操作后,表現(xiàn)為操作后突發(fā)胸痛和呼吸頻率加快。少量氣胸可自行吸收,大量氣胸需行胸腔閉式引流。預(yù)防性使用注射用泮托拉唑鈉保護胃腸黏膜,乳果糖口服溶液維持腸道功能,葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。
張力性氣胸屬于急危重癥,因活瓣機制使胸腔壓力持續(xù)升高,可導(dǎo)致縱隔移位和循環(huán)衰竭。典型表現(xiàn)為大汗淋漓、頸靜脈怒張、氣管偏移,需立即用粗針頭穿刺減壓后行胸腔閉式引流。急救時可靜脈注射鹽酸腎上腺素注射液維持血壓,注射用呋塞米減輕心臟負荷,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗休克治療。
繼發(fā)性氣胸常見于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病患者,肺組織彈性下降更易發(fā)生破裂。這類患者癥狀較重且易復(fù)發(fā),除常規(guī)引流外可能需要胸膜固定術(shù)。治療基礎(chǔ)疾病可聯(lián)合使用噻托溴銨粉霧劑改善通氣,異煙肼片抗結(jié)核治療,乙酰半胱氨酸泡騰片溶解痰液。
氣胸患者急性期應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽和用力排便?;謴?fù)期逐步進行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸和腹式呼吸,但三個月內(nèi)禁止?jié)撍?、高空飛行等氣壓變化大的活動。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐避免腹脹。建議戒煙并遠離粉塵環(huán)境,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估肺復(fù)張情況,出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆及時就醫(yī)。
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