新生兒ABO溶血可通過光療、靜脈注射免疫球蛋白、輸血治療、藥物治療及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。該病主要由母嬰ABO血型不合引發(fā),需根據(jù)溶血程度選擇個(gè)體化治療方案。
藍(lán)光照射是治療新生兒ABO溶血性黃疸的首選方法,通過光異構(gòu)化作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物經(jīng)膽汁排出。需使用特定波長(zhǎng)的藍(lán)光設(shè)備,治療期間需遮蓋新生兒眼睛及會(huì)陰部,每4小時(shí)翻身一次確保照射均勻。光療時(shí)長(zhǎng)根據(jù)膽紅素水平動(dòng)態(tài)調(diào)整,通常持續(xù)24-48小時(shí)。
大劑量免疫球蛋白可通過阻斷Fc受體抑制溶血進(jìn)程,適用于中重度ABO溶血患兒。常用靜注人免疫球蛋白需按體重計(jì)算劑量,輸注過程中需密切監(jiān)測(cè)體溫及心率變化。該治療能減少換血需求,但可能引起發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。
當(dāng)血紅蛋白低于80g/L或膽紅素上升速度過快時(shí)需考慮換血療法,選用O型洗滌紅細(xì)胞與AB型血漿配制的混合血。換血可快速清除致敏紅細(xì)胞及游離抗體,操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行,同步監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能。嚴(yán)重貧血患兒也可輸注濃縮紅細(xì)胞糾正缺氧。
苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝,白蛋白注射液能結(jié)合游離膽紅素預(yù)防核黃疸。碳酸氫鈉注射液用于糾正代謝性酸中毒,益生菌制劑有助于建立腸道菌群促進(jìn)膽紅素排泄。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
治療期間需每小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值,每6小時(shí)檢測(cè)血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。定期進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn),通過心電監(jiān)護(hù)觀察有無貧血性心臟病表現(xiàn)。出院后仍需隨訪3個(gè)月監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
患兒康復(fù)期應(yīng)保持母乳喂養(yǎng)但需觀察黃疸反復(fù)情況,避免使用蠶豆制品等氧化性食物。居住環(huán)境保持25-28℃恒溫減少能量消耗,每日進(jìn)行撫觸刺激促進(jìn)血液循環(huán)。家長(zhǎng)需記錄喂養(yǎng)量、大小便次數(shù)及膚色變化,定期返院復(fù)查血常規(guī)及肝功能,發(fā)現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常立即就醫(yī)。
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