橈神經(jīng)恢復(fù)的判斷主要依據(jù)感覺功能、運(yùn)動功能及肌電圖檢查的改善情況。橈神經(jīng)損傷后恢復(fù)的典型表現(xiàn)包括腕背伸能力增強(qiáng)、拇指外展功能改善、手背虎口區(qū)感覺恢復(fù),以及肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常化。
橈神經(jīng)損傷后恢復(fù)早期可能出現(xiàn)手背輕微刺痛或麻木感減輕,隨后逐漸恢復(fù)對溫度、觸覺的辨識能力。虎口區(qū)皮膚感覺從完全喪失轉(zhuǎn)為對輕觸覺有反應(yīng),進(jìn)一步可分辨尖銳與鈍性刺激。運(yùn)動功能恢復(fù)表現(xiàn)為垂腕程度減輕,患者可完成輕微腕關(guān)節(jié)背伸動作,手指伸展幅度增加,但精細(xì)動作如握筆可能仍受限。隨著神經(jīng)再生,肱橈肌、旋后肌等支配區(qū)域肌力逐步提升,抗阻力測試時肌肉收縮力量增強(qiáng)。
若橈神經(jīng)完全斷裂后經(jīng)手術(shù)吻合,恢復(fù)過程可能持續(xù)數(shù)月。術(shù)后4-6周可能出現(xiàn)Tinel征陽性,即叩擊神經(jīng)走行部位產(chǎn)生放電樣麻刺感并向遠(yuǎn)端放射,提示軸突再生。但需注意異常感覺如灼痛或感覺過敏可能預(yù)示神經(jīng)瘤形成。肌電圖檢查若發(fā)現(xiàn)損傷遠(yuǎn)端出現(xiàn)新生的運(yùn)動單位電位,或F波潛伏期縮短,均屬于有效再生證據(jù)。部分患者可能遺留永久性爪形手畸形或腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,此時需通過肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)進(jìn)行功能重建。
康復(fù)期間應(yīng)避免過度牽拉再生神經(jīng),可佩戴腕關(guān)節(jié)支具維持功能位,配合低頻電刺激促進(jìn)神經(jīng)髓鞘化。定期復(fù)查肌電圖評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度,若6個月后無顯著改善需考慮二次手術(shù)探查。日常注意保護(hù)患肢避免外傷,營養(yǎng)補(bǔ)充可適當(dāng)增加維生素B12及α-硫辛酸攝入。
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