區(qū)分肺癌和肺結(jié)核需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理學(xué)診斷綜合判斷。兩者均可表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，但病因、治療及預(yù)后差異顯著。
1、病因差異
肺癌多與長期吸煙、環(huán)境污染或遺傳因素相關(guān)，屬于惡性腫瘤，病理類型包括鱗癌、腺癌等。肺結(jié)核則由結(jié)核分枝桿菌感染引起，屬于傳染性疾病，可通過飛沫傳播。肺癌患者通常無傳染性，肺結(jié)核患者痰菌陽性時具有傳染風(fēng)險。
2、癥狀特點
肺結(jié)核常伴隨午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽多為干咳或少量白痰，咯血多為鮮紅色。肺癌早期癥狀隱匿，進展后可出現(xiàn)持續(xù)刺激性咳嗽、痰中帶血絲，部分患者有聲音嘶啞或上腔靜脈壓迫綜合征，晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。
3、影像學(xué)表現(xiàn)
肺結(jié)核胸部CT典型表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段斑片狀陰影，可有空洞形成及鈣化灶。肺癌CT多顯示孤立性結(jié)節(jié)或團塊影，邊緣呈分葉狀或毛刺征，可能伴有肺門淋巴結(jié)腫大。增強掃描時肺癌病灶強化程度通常高于結(jié)核灶。
4、實驗室檢查
肺結(jié)核患者痰涂片可能檢出抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽性。肺癌患者腫瘤標(biāo)志物如CEA、CYFRA21-1可能升高，但缺乏特異性。支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查對肺癌診斷有較高價值。
5、確診方法
肺結(jié)核確診依賴痰培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，必要時需行支氣管鏡活檢。肺癌診斷需通過經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡獲取組織標(biāo)本，病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診，免疫組化有助于分型。PET-CT可輔助鑒別兩者并評估轉(zhuǎn)移情況。
出現(xiàn)呼吸道癥狀持續(xù)2周不緩解時應(yīng)盡早就醫(yī)，避免自行用藥。建議戒煙并減少油煙暴露，肺結(jié)核患者需隔離治療。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部病變，胸部低劑量CT篩查可提高肺癌檢出率。確診后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程治療，肺結(jié)核患者需規(guī)范服用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物，肺癌患者根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或靶向治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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