中風(fēng)前兆主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作,常見癥狀包括突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、視物模糊或黑矇、頭暈伴平衡障礙、劇烈頭痛等。處理方式需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采取生活干預(yù)、藥物治療或緊急就醫(yī),具體措施主要有保持安靜平臥、監(jiān)測(cè)血壓血糖、立即撥打急救電話、避免自行服藥、記錄癥狀發(fā)作時(shí)間。
突發(fā)單側(cè)上肢或下肢無(wú)力是典型前兆,可能與腦血管痙攣或微小血栓有關(guān)。患者可能出現(xiàn)持物掉落、行走拖步等癥狀。此時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)平臥休息,測(cè)量血壓并觀察是否伴隨口角歪斜。若癥狀持續(xù)超過(guò)10分鐘需緊急送醫(yī),臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,但須經(jīng)CT排除腦出血后方可使用。
突然出現(xiàn)的表達(dá)困難或理解障礙常提示大腦語(yǔ)言中樞缺血,表現(xiàn)為說(shuō)話含糊、詞不達(dá)意或完全失語(yǔ)。家屬應(yīng)保持患者呼吸道通暢,避免喂食飲水防止嗆咳,同時(shí)用手機(jī)記錄癥狀表現(xiàn)以便醫(yī)生判斷。急性期可使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療,但需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)到達(dá)具備卒中中心的醫(yī)院。
短暫性單眼黑矇或雙眼視野缺損可能源于視網(wǎng)膜動(dòng)脈或枕葉缺血。患者會(huì)描述眼前黑影遮擋或視物成雙,通常持續(xù)5-30分鐘自行緩解。發(fā)作時(shí)應(yīng)立即坐下防止跌倒,檢查眼底是否有動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)。后續(xù)需通過(guò)頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊情況,必要時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)預(yù)防完全性卒中。
突發(fā)眩暈伴行走不穩(wěn)可能與小腦或腦干缺血相關(guān),表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)感、惡心嘔吐。此時(shí)須協(xié)助患者側(cè)臥防止誤吸,清除周圍尖銳物品。急診可通過(guò)頭顱MRI明確后循環(huán)缺血范圍,嚴(yán)重者需使用丁苯酞氯化鈉注射液改善側(cè)支循環(huán),同時(shí)控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。
爆裂樣頭痛可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)警信號(hào),常伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直和畏光?;颊咝杞^對(duì)臥床并避免用力咳嗽,緊急就醫(yī)行腦血管造影檢查。對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤可考慮支架輔助栓塞術(shù),已出血者需使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。
出現(xiàn)中風(fēng)前兆后應(yīng)保持冷靜,立即撥打急救電話并準(zhǔn)確記錄癥狀起始時(shí)間。日常需嚴(yán)格控制血壓血糖,戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。飲食推薦地中海飲食模式,增加深海魚類和深色蔬菜攝入,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒。有高危因素者可在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,但禁止自行調(diào)整藥物劑量。
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