小孩轉(zhuǎn)氨酶高可能由遺傳代謝異常、病毒感染、藥物損傷、肝膽疾病、心肌炎等原因引起。轉(zhuǎn)氨酶升高通常提示肝細(xì)胞或心肌細(xì)胞損傷,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和進(jìn)一步檢查明確病因。
遺傳性肝病如肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原累積癥等可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。這類疾病多伴有銅代謝異常或糖原分解障礙,患兒可能出現(xiàn)黃疸、發(fā)育遲緩等癥狀。需通過基因檢測和銅藍(lán)蛋白測定確診,治療需限制銅攝入并使用青霉胺片、鋅制劑等驅(qū)銅藥物,必要時進(jìn)行肝移植。
EB病毒、巨細(xì)胞病毒等感染可引發(fā)肝炎,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高伴發(fā)熱、咽痛。EB病毒感染可能伴隨脾腫大,巨細(xì)胞病毒感染多見于嬰幼兒。確診需做病毒抗體檢測,急性期可使用更昔洛韋注射液抗病毒,配合甘草酸二銨腸溶膠囊護(hù)肝,同時臥床休息。
對乙酰氨基酚、抗癲癇藥等肝毒性藥物可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶異常。過量服用對乙酰氨基酚混懸液可能引發(fā)藥物性肝炎,表現(xiàn)為惡心、右上腹痛。需立即停用可疑藥物,靜脈注射乙酰半胱氨酸顆粒解毒,嚴(yán)重時需血液凈化治療。
膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征等疾病會引起轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素同步升高。膽道閉鎖患兒大便呈陶土色,超聲顯示膽管發(fā)育異常;嬰兒肝炎綜合征多與宮內(nèi)感染相關(guān)。治療需手術(shù)重建膽道或使用熊去氧膽酸膠囊利膽,合并感染時加用頭孢曲松鈉注射液。
柯薩奇病毒感染引發(fā)的心肌炎可導(dǎo)致AST顯著升高。患兒常見胸悶、氣促等表現(xiàn),心電圖顯示ST段改變,心肌酶譜異常。需絕對臥床,使用維生素C注射液和輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌,重癥需甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。
家長發(fā)現(xiàn)兒童轉(zhuǎn)氨酶升高時,應(yīng)及時記錄有無發(fā)熱、嘔吐等癥狀,避免自行使用護(hù)肝藥物。就診時需向醫(yī)生詳細(xì)說明用藥史、飲食情況和家族遺傳病史。日常注意保證充足睡眠,避免劇烈運(yùn)動,飲食以低脂高蛋白為主,適量補(bǔ)充維生素B族。定期復(fù)查肝功能,若轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過正常值3倍或伴隨黃疸,需住院進(jìn)一步診治。
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