繼發(fā)性肺結(jié)核通??梢灾斡枰?guī)范治療6-8個(gè)月。治愈率與患者依從性、耐藥性、合并癥等因素相關(guān),需嚴(yán)格遵循抗結(jié)核治療方案。
繼發(fā)性肺結(jié)核患者若未發(fā)生耐藥且規(guī)律用藥,治愈概率較高。標(biāo)準(zhǔn)治療方案包含強(qiáng)化期和鞏固期,強(qiáng)化期使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)藥物,持續(xù)2個(gè)月以快速殺滅結(jié)核分枝桿菌。鞏固期繼續(xù)使用異煙肼片和利福平膠囊4-6個(gè)月,清除殘留菌群。治療期間需每月復(fù)查痰涂片和胸部影像學(xué),動(dòng)態(tài)觀(guān)察病灶吸收情況。多數(shù)患者在完成全程治療后,肺部病灶可完全鈣化或纖維化,痰菌轉(zhuǎn)陰達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。
存在耐藥結(jié)核分枝桿菌感染或治療不規(guī)律時(shí)可能影響治愈效果。耐多藥結(jié)核需更換為二線(xiàn)藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等,療程延長(zhǎng)至18-24個(gè)月。合并糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病者,需同步控制原發(fā)病以改善免疫狀態(tài)。部分患者可能出現(xiàn)藥物性肝損傷,需監(jiān)測(cè)肝功能并調(diào)整用藥方案。極少數(shù)重癥病例伴隨空洞形成或大咯血時(shí),需聯(lián)合外科手術(shù)干預(yù)。
治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù),避免辛辣刺激食物。注意隔離防護(hù),咳嗽時(shí)掩住口鼻,痰液需消毒處理。完成療程后仍需定期隨訪(fǎng)2年,每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT,觀(guān)察是否復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、盜汗、體重下降等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
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