呼吸性酸中毒與代謝性酸中毒的主要區(qū)別在于病因和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。呼吸性酸中毒由肺泡通氣不足導(dǎo)致二氧化碳潴留引起,血?dú)獗憩F(xiàn)為PaCO2升高和pH降低;代謝性酸中毒則由非呼吸性因素導(dǎo)致體內(nèi)固定酸增多或碳酸氫鹽丟失引起,血?dú)獗憩F(xiàn)為HCO3-降低和pH降低。
呼吸性酸中毒的核心機(jī)制是肺泡通氣功能障礙,常見于慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹或氣道梗阻等疾病?;颊哐?dú)夥治鲲@示動脈血二氧化碳分壓超過45mmHg,同時伴隨血pH值下降。由于腎臟代償作用,慢性期可能出現(xiàn)HCO3-代償性升高。
代謝性酸中毒的病理基礎(chǔ)是體內(nèi)非揮發(fā)性酸積累或堿丟失,如糖尿病酮癥酸中毒、腎功能衰竭或嚴(yán)重腹瀉。血?dú)馓卣鳛檠獫{HCO3-濃度低于22mmol/L,pH值下降。機(jī)體通過增加呼吸頻率代償,導(dǎo)致PaCO2繼發(fā)性降低。兩種酸中毒的臨床表現(xiàn)均可出現(xiàn)呼吸加深加快,但原發(fā)病因和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是鑒別關(guān)鍵。
對于疑似酸中毒患者,應(yīng)及時進(jìn)行動脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測以明確類型。呼吸性酸中毒需改善通氣功能,如氧療、支氣管擴(kuò)張劑或機(jī)械通氣;代謝性酸中毒則需糾正原發(fā)病因,必要時靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉。日常需監(jiān)測呼吸頻率和意識狀態(tài),慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)規(guī)律用藥并避免呼吸道感染。所有酸中毒患者均需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案。
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