老年人急腹癥可通過(guò)禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗生素治療、鎮(zhèn)痛解痙、手術(shù)治療等方式干預(yù),需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案。
急性期需立即禁食以減少胃腸刺激,通過(guò)鼻胃管引流減輕腹腔壓力。適用于腸梗阻、消化道穿孔等病因,同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液及膠體液,糾正脫水與酸堿失衡。老年患者常合并心血管疾病,輸液速度需嚴(yán)格控制。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液,維持尿量在每小時(shí)30毫升以上。
疑似感染性病因如化膿性闌尾炎、膽管炎時(shí),需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋常見(jiàn)致病菌,嚴(yán)重感染可選用注射用美羅培南。用藥前需留取病原學(xué)標(biāo)本。
在明確診斷前慎用鎮(zhèn)痛劑,可選用鹽酸消旋山莨菪堿注射液緩解痙攣性疼痛。確診后針對(duì)膽絞痛可使用鹽酸哌替啶注射液,腸梗阻患者禁用阿片類(lèi)藥物。需同步評(píng)估疼痛程度與生命體征變化。
對(duì)于闌尾穿孔、絞窄性腸梗阻等需急診手術(shù),老年患者優(yōu)先選擇腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式。術(shù)前需優(yōu)化心肺功能,術(shù)中注意保溫與循環(huán)管理。術(shù)后加強(qiáng)肺部護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎,早期下床活動(dòng)減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。
老年急腹癥患者恢復(fù)期需逐步過(guò)渡飲食,從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食分階段調(diào)整,避免高脂高纖維食物刺激。每日監(jiān)測(cè)體溫與腹部體征,保持適度床上活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè),長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者應(yīng)注意術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建議家屬協(xié)助記錄每日出入量及癥狀變化,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院復(fù)查。
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