癌癥轉(zhuǎn)移方式主要有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移四種途徑。不同轉(zhuǎn)移方式與腫瘤類(lèi)型、分化程度及患者免疫狀態(tài)密切相關(guān)。
癌細(xì)胞沿組織間隙向周?chē)=M織蔓延生長(zhǎng),多見(jiàn)于實(shí)體瘤如胃癌、宮頸癌。腫瘤細(xì)胞分泌蛋白酶溶解細(xì)胞外基質(zhì),破壞基底膜屏障,形成局部浸潤(rùn)灶。浸潤(rùn)深度與預(yù)后相關(guān),需通過(guò)病理檢查評(píng)估。
癌細(xì)胞侵入淋巴管后隨淋巴液流動(dòng),首先轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)。乳腺癌常轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié),肺癌多轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是TNM分期的重要指標(biāo),可通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢評(píng)估。
腫瘤細(xì)胞侵入血管后通過(guò)血液循環(huán)播散,常見(jiàn)于肝癌、前列腺癌等。轉(zhuǎn)移灶多分布于血供豐富器官,如肺、肝、腦和骨骼。循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)血行轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
癌細(xì)胞脫落至體腔后附著于漿膜表面生長(zhǎng),典型如胃癌細(xì)胞種植至盆腔形成庫(kù)肯勃瘤。卵巢癌易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移,可引發(fā)腹水。術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)能降低種植轉(zhuǎn)移概率。
某些腫瘤具有嗜器官轉(zhuǎn)移特性,如甲狀腺癌易轉(zhuǎn)移至骨,腎細(xì)胞癌偏好轉(zhuǎn)移至肺。這類(lèi)轉(zhuǎn)移與腫瘤微環(huán)境及器官趨化因子相關(guān),靶向治療需考慮轉(zhuǎn)移灶特性。
癌癥轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)需結(jié)合影像學(xué)檢查與腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)評(píng)估,PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率較高?;颊邞?yīng)保持規(guī)律隨訪(fǎng),出現(xiàn)骨痛、頭痛、消瘦等新發(fā)癥狀時(shí)及時(shí)就診。治療期間注意營(yíng)養(yǎng)支持,適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持免疫功能,避免感染等并發(fā)癥加重病情。
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