腦部梗塞的癥狀主要有突發(fā)性偏癱、言語(yǔ)障礙、頭暈頭痛、視覺異常和意識(shí)障礙。腦部梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞和血液高凝狀態(tài)等原因引起,可能伴隨肢體麻木、惡心嘔吐、平衡失調(diào)等癥狀。
突發(fā)性偏癱是腦部梗塞的典型癥狀,表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力或完全癱瘓,通常由大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)上肢重于下肢的癱瘓模式,或伴隨同側(cè)面部肌肉無(wú)力。發(fā)病后需立即進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查以明確梗塞范圍,臨床常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及依達(dá)拉奉注射液等神經(jīng)保護(hù)劑。
言語(yǔ)障礙包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺性失語(yǔ),前者表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難但理解正常,后者為語(yǔ)言理解障礙但發(fā)音流暢。常見于左側(cè)大腦半球梗塞累及布羅卡區(qū)或韋尼克區(qū)。需通過語(yǔ)言功能評(píng)估確定損傷部位,治療可使用胞磷膽堿鈉膠囊改善腦代謝,配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。部分患者可能伴隨吞咽困難,需警惕吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。
后循環(huán)梗塞常引發(fā)眩暈感,多伴隨視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙,與小腦或腦干缺血有關(guān)。頭痛多為鈍痛或脹痛,可能因腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高引起。需與偏頭痛等原發(fā)性頭痛鑒別,急性期可選用甘露醇注射液降低顱壓,輔以鹽酸氟桂利嗪膠囊改善血管痙攣。持續(xù)頭暈需排除良性陣發(fā)性位置性眩暈等耳源性疾病。
視覺異常包括視野缺損、復(fù)視或一過性黑矇,常見于枕葉梗塞或后交通動(dòng)脈受累。部分患者表現(xiàn)為同向性偏盲,即雙眼同一側(cè)視野缺失。需進(jìn)行視野計(jì)檢查和眼底評(píng)估,治療可選用長(zhǎng)春西汀注射液改善微循環(huán),聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。突發(fā)視力下降需警惕視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞等急癥。
大面積腦梗塞或腦干梗塞可能導(dǎo)致嗜睡、昏睡甚至昏迷,多伴隨瞳孔變化和生命體征不穩(wěn)定。需緊急評(píng)估腦疝風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。臨床常用醒腦靜注射液促醒,配合尼莫地平片預(yù)防血管痙攣。意識(shí)障礙患者需加強(qiáng)氣道管理,預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。
腦部梗塞患者急性期需絕對(duì)臥床,避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。恢復(fù)期應(yīng)逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練,飲食以低鹽低脂、富含膳食纖維為主,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒,長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)須立即就醫(yī),避免錯(cuò)過靜脈溶栓時(shí)間窗。家屬需學(xué)習(xí)翻身拍背等護(hù)理技巧,預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。
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