膽囊癌晚期護(hù)理需側(cè)重疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo),主要措施包括鎮(zhèn)痛治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、體位調(diào)整、皮膚護(hù)理和家屬溝通。
晚期膽囊癌患者常伴隨劇烈右上腹疼痛,可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。疼痛發(fā)作時(shí)可采用腹式呼吸緩解,避免按壓腹部。家屬需記錄疼痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間,為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。
因膽道梗阻導(dǎo)致的消化吸收障礙,建議通過(guò)靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液補(bǔ)充能量。每日監(jiān)測(cè)體重變化,口腔護(hù)理可用生理鹽水棉球擦拭,防止黏膜潰爛。若存在少量進(jìn)食能力,可給予勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。
患者宜采取30-45度半臥位減輕腹脹,每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。大量腹水時(shí)可用軟枕支撐側(cè)臥位,避免平臥加重呼吸困難。床欄需全程升起防止墜床,移動(dòng)患者時(shí)禁止拖拽肢體。
黃疸患者皮膚瘙癢可用溫水擦浴,禁用堿性皂液。骨突部位貼敷泡沫敷料預(yù)防壓瘡,已有破損創(chuàng)面需每日用碘伏消毒。排泄后及時(shí)清潔會(huì)陰,必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚。
向家屬說(shuō)明疾病進(jìn)展?fàn)顩r,指導(dǎo)臨終關(guān)懷技巧。鼓勵(lì)患者表達(dá)情感需求,可通過(guò)音樂(lè)療法、撫觸等方式緩解焦慮。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等危象時(shí),立即聯(lián)系安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)介入。
護(hù)理期間需維持室溫22-24攝氏度,濕度50%-60%,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。衣物選擇寬松純棉材質(zhì),避免摩擦肝區(qū)。可播放患者喜愛(ài)的舒緩音樂(lè),親友探視時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。記錄24小時(shí)出入量,觀察鞏膜黃染程度變化,發(fā)現(xiàn)嗜睡、譫妄等肝性腦病前兆時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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