宮頸癌復(fù)發(fā)治療方案主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。復(fù)發(fā)宮頸癌的治療需根據(jù)復(fù)發(fā)部位、既往治療史及患者身體狀況綜合制定個(gè)體化方案。
局部復(fù)發(fā)且未接受過(guò)盆腔放療的患者可考慮根治性子宮切除術(shù)或盆腔廓清術(shù)。手術(shù)適用于孤立性盆腔復(fù)發(fā)灶,要求病灶局限且未累及盆壁重要結(jié)構(gòu)。術(shù)前需通過(guò)磁共振成像評(píng)估病灶范圍,術(shù)后可能需聯(lián)合放化療。盆腔廓清術(shù)創(chuàng)傷較大,需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能。
調(diào)強(qiáng)放射治療適用于既往未接受放療的盆腔復(fù)發(fā)患者,常規(guī)采用45-50Gy全盆腔照射后局部加量。對(duì)于中央型復(fù)發(fā)可聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療。骨轉(zhuǎn)移灶可考慮姑息性放療緩解疼痛。放療期間需監(jiān)測(cè)放射性腸炎和膀胱炎,必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防骨髓抑制。
含鉑方案是基礎(chǔ)選擇,常用順鉑注射液聯(lián)合紫杉醇注射液。拓?fù)涮婵的z囊適用于鉑類(lèi)耐藥患者。貝伐珠單抗注射液可聯(lián)合化療延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期?;熤芷谕ǔ?-6個(gè)療程,需定期評(píng)估腎功能和聽(tīng)力?;熎陂g建議使用鹽酸昂丹司瓊片預(yù)防嘔吐。
帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌。西妥昔單抗注射液聯(lián)合放療可用于局部晚期病例。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè),治療中監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和心肌酶譜。部分患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)和腹瀉,必要時(shí)使用鹽酸洛哌丁胺膠囊對(duì)癥處理。
納武利尤單抗注射液可用于MSI-H/dMMR型復(fù)發(fā)宮頸癌。卡瑞利珠單抗注射液正在臨床試驗(yàn)階段。免疫治療需警惕免疫相關(guān)性肺炎和結(jié)腸炎,出現(xiàn)2級(jí)以上不良反應(yīng)需暫停治療并使用醋酸潑尼松片。治療前應(yīng)完善胸部CT和結(jié)腸鏡檢查。
復(fù)發(fā)宮頸癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量,推薦雞蛋羹、清蒸魚(yú)等易消化食物。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,建議每3個(gè)月進(jìn)行婦科檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)。保持會(huì)陰清潔,使用純棉內(nèi)褲并每日更換。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可參加宮頸癌患者互助小組。所有治療均須在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整方案。
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