真菌性角膜炎是一種由真菌感染引起的角膜炎癥，其特點包括起病相對緩慢、眼部刺激癥狀與體征不匹配、角膜病灶特征性表現(xiàn)、病程遷延且易復(fù)發(fā)等。

一、病因與感染途徑

真菌性角膜炎的感染途徑有其特殊性，主要與植物性角膜外傷密切相關(guān)，例如被農(nóng)作物枝葉、谷殼等劃傷。長期或不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素或抗生素眼藥水，會破壞眼表微環(huán)境平衡，抑制局部免疫力，從而增加真菌感染概率。佩戴角膜接觸鏡時清潔護理不當，也可能成為感染途徑。眼部原有疾病如干眼癥、角膜暴露等導(dǎo)致角膜上皮不完整，也為真菌定植創(chuàng)造了條件。部分患者感染與全身免疫功能低下有關(guān)，如長期使用免疫抑制劑、患有糖尿病等。

二、臨床癥狀特點

真菌性角膜炎的臨床癥狀具有特征性，常表現(xiàn)為癥狀與體征分離?；颊咦杂X的眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀通常比同等嚴重程度的細菌性角膜炎要輕。視力下降程度與角膜病灶的大小和位置直接相關(guān)，病灶位于瞳孔區(qū)時視力影響顯著。眼部分泌物常為黏液性，而非膿性。病程進展相對緩慢，但若未及時控制，炎癥可向角膜深層及眼內(nèi)蔓延，導(dǎo)致角膜穿孔、眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥。

三、角膜體征特征

角膜病灶的形態(tài)是真菌性角膜炎最顯著的特點之一。典型的角膜潰瘍呈灰白色，外觀干燥、粗糙，表面微隆起，類似牙膏或苔垢樣。潰瘍邊緣不規(guī)則，可呈羽毛狀或偽足狀向周圍基質(zhì)浸潤。病灶周圍有時可見衛(wèi)星灶，即主病灶周圍散在的、更小的浸潤點。角膜基質(zhì)常出現(xiàn)嚴重的免疫反應(yīng)，形成免疫環(huán)。病變后期，角膜內(nèi)皮面可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，前房積膿也較為常見，且膿液黏稠、不易移動。

四、診斷難點

真菌性角膜炎的診斷具有一定挑戰(zhàn)性，因其臨床表現(xiàn)有時不典型，易與細菌性、病毒性角膜炎混淆。確診依賴于實驗室檢查。角膜刮片進行革蘭染色或吉姆薩染色，是快速簡便的方法，可在顯微鏡下直接尋找菌絲或孢子。角膜病變組織培養(yǎng)是真菌鑒定的金標準，能明確真菌種類并指導(dǎo)藥物選擇，但耗時較長。角膜共聚焦顯微鏡是一種無創(chuàng)檢查，可在活體上直接觀察到角膜各層面的真菌菌絲，具有很高的診斷價值。對于深部病灶或診斷困難者，有時需考慮行角膜活檢。

五、治療原則與挑戰(zhàn)

真菌性角膜炎的治療強調(diào)早期、足量、足療程使用抗真菌藥物，治療周期通常較長，可達數(shù)周甚至數(shù)月。常用藥物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、伏立康唑滴眼液等，嚴重者需聯(lián)合全身用藥如口服氟康唑膠囊或伏立康唑片。治療過程中需密切隨訪，根據(jù)病灶反應(yīng)調(diào)整用藥。對于藥物治療無效、角膜即將穿孔或已穿孔的患者，需考慮手術(shù)治療，如角膜清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)或治療性角膜移植術(shù)。其挑戰(zhàn)在于抗真菌藥物穿透性有限、耐藥菌株出現(xiàn)以及治療后角膜瘢痕嚴重影響視力。

預(yù)防真菌性角膜炎，關(guān)鍵在于避免角膜外傷，特別是從事農(nóng)林勞作時應(yīng)佩戴防護眼鏡。一旦發(fā)生眼部異物或劃傷，應(yīng)及時就醫(yī)處理，切勿自行用不潔物品擦拭。應(yīng)嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用眼藥水，避免長期自行濫用激素類或抗生素眼藥。佩戴角膜接觸鏡者務(wù)必做好鏡片的清潔、消毒和定期更換。如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力模糊等癥狀，尤其是曾有外傷史或植物接觸史，須高度警惕并及時到眼科就診。確診后，患者需嚴格遵從醫(yī)囑，堅持足療程用藥，不可因癥狀稍有好轉(zhuǎn)就自行停藥。治療期間注意休息，避免揉眼，保持眼部衛(wèi)生。飲食上可適當增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、C的食物，如雞蛋、牛奶、胡蘿卜、西藍花等，有助于角膜修復(fù)，但需避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查對于評估療效、調(diào)整方案和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。