妊娠期高血壓疾病主要分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五類。
妊娠期高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓升高,收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱,產后12周內血壓恢復正常。通常不伴有蛋白尿或其他器官功能損害??赡芘c胎盤形成異常、血管內皮功能障礙等因素有關。多數患者通過休息、低鹽飲食和血壓監(jiān)測即可控制,嚴重時需遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片或甲基多巴片等降壓藥物。
子癇前期是在妊娠期高血壓基礎上出現(xiàn)蛋白尿或其他器官功能損害,如血小板減少、肝功能異常等。發(fā)病可能與胎盤缺血、炎癥反應過度激活有關。典型癥狀包括頭痛、視力模糊、上腹疼痛。需住院治療并密切監(jiān)測,常用硫酸鎂注射液預防抽搐,必要時需終止妊娠。
子癇是子癇前期進展至出現(xiàn)抽搐或昏迷的嚴重階段,可導致胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥。發(fā)作時表現(xiàn)為全身強直陣攣性抽搐,需立即靜脈注射硫酸鎂控制癥狀,并盡快終止妊娠。發(fā)病機制涉及腦血管痙攣和腦水腫,屬于產科急癥。
慢性高血壓孕婦在妊娠20周后新出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重,伴有血小板減少、轉氨酶升高等表現(xiàn)時稱為慢性高血壓并發(fā)子癇前期。這類患者發(fā)生胎盤功能不全、胎兒生長受限的風險較高,需加強產前檢查頻率,必要時提前分娩。
妊娠前已存在或被確診為高血壓,或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高且持續(xù)至產后12周不恢復者。需區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓,妊娠期間可繼續(xù)使用拉貝洛爾片等安全降壓藥,避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑類藥品。
妊娠期高血壓疾病患者應保證充足休息,采取左側臥位改善胎盤血流,每日監(jiān)測血壓和尿蛋白變化。飲食需控制鈉鹽攝入在每天3-5克,適當增加優(yōu)質蛋白和富含鉀鎂的蔬菜水果攝入,如香蕉、菠菜等。避免劇烈運動和情緒激動,每周進行胎動計數,出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀時須立即就醫(yī)。產后6周需復查血壓及腎功能指標。
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