直腸癌能否保肛需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。早期低位直腸癌未侵犯肛門括約肌時(shí)通常可保肛,中晚期腫瘤或侵犯肛周結(jié)構(gòu)時(shí)可能需切除肛門。
腫瘤下緣距肛緣5厘米以上且未侵犯肛提肌的早期直腸癌,保肛手術(shù)成功概率較高。此時(shí)可采用經(jīng)肛門局部切除或低位前切除術(shù),配合術(shù)前放化療縮小腫瘤體積。術(shù)后肛門功能恢復(fù)程度與腫瘤切除范圍、神經(jīng)保留完整性相關(guān),多數(shù)患者經(jīng)過盆底肌訓(xùn)練后可控制排便。年齡較輕、術(shù)前肛門功能良好的患者保肛后生活質(zhì)量更優(yōu)。
腫瘤侵犯肛門括約肌復(fù)合體或肛提肌時(shí),通常需行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)永久造瘺。局部進(jìn)展期直腸癌即使新輔助治療后,若影像學(xué)顯示腫瘤與肛周結(jié)構(gòu)分界不清,強(qiáng)行保肛易導(dǎo)致切緣陽(yáng)性或術(shù)后控便功能喪失。合并糖尿病、肥胖等影響愈合因素的患者,保肛術(shù)后發(fā)生吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,此時(shí)造瘺更安全。
建議確診直腸癌后盡快完善盆腔MRI評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度,通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。保肛決策需平衡腫瘤根治性與生活質(zhì)量,術(shù)后堅(jiān)持肛門功能鍛煉和定期復(fù)查。飲食上增加膳食纖維攝入,避免辛辣刺激食物,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣有助于功能恢復(fù)。
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