肝硬化昏迷是肝性腦病的終末期表現(xiàn),主要由血氨升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起,需立即就醫(yī)搶救。肝硬化昏迷的誘因包括消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、高蛋白飲食、便秘等。
肝硬化患者肝功能嚴(yán)重受損時(shí),無法有效代謝血氨等毒性物質(zhì),血氨通過血腦屏障影響腦細(xì)胞能量代謝,引發(fā)意識(shí)障礙。早期可能僅表現(xiàn)為性格改變或睡眠顛倒,隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)定向力喪失、嗜睡,最終發(fā)展為昏迷。消化道出血后腸道內(nèi)積血被細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨,是常見急性誘因。感染可加重炎癥反應(yīng),進(jìn)一步抑制肝細(xì)胞功能。低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂會(huì)改變細(xì)胞膜通透性,促進(jìn)氨進(jìn)入腦組織。過量蛋白質(zhì)攝入超出肝臟代謝能力,使血氨水平驟升。便秘延長糞便在腸道停留時(shí)間,增加氨的吸收。
部分患者因門靜脈分流術(shù)后或自發(fā)性門體側(cè)支循環(huán)形成,腸道吸收的氨直接進(jìn)入體循環(huán)而未經(jīng)過肝臟解毒。長期使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物可能抑制中樞神經(jīng)功能。大量利尿?qū)е卵萘坎蛔銜r(shí),腎臟對(duì)氨的排泄減少。低血糖狀態(tài)下腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足,會(huì)加速昏迷發(fā)生。某些止痛藥物可能掩蓋早期肝性腦病癥狀,延誤診治。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.5-0.8克,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品蛋白。保持每日排便1-2次,可適當(dāng)使用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。定期監(jiān)測血氨、肝功能及血電解質(zhì)指標(biāo),避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、言語不清等早期癥狀,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即送醫(yī)。臥床患者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,保持呼吸道通暢。恢復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,逐步恢復(fù)日常生活能力。
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