血性胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、藥物治療、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等方式治療。血性胸腔積液通常由胸部外傷、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、肺栓塞、肝硬化等原因引起。
胸腔穿刺引流是血性胸腔積液的基礎(chǔ)治療手段,通過(guò)穿刺排出積液緩解呼吸困難。操作需嚴(yán)格無(wú)菌,避免繼發(fā)感染。引流后需監(jiān)測(cè)生命體征,觀察有無(wú)氣胸等并發(fā)癥。對(duì)于惡性腫瘤引起的血性胸腔積液,引流后可向胸腔內(nèi)注射藥物控制積液再生。
結(jié)核性胸膜炎引起的血性胸腔積液需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合使用。肺栓塞導(dǎo)致的血性胸腔積液需使用低分子肝素鈣注射液抗凝。惡性腫瘤相關(guān)積液可考慮使用順鉑注射液等化療藥物胸腔灌注。
胸部外傷引起的活動(dòng)性出血需緊急開(kāi)胸手術(shù)止血。惡性腫瘤侵犯胸膜造成的頑固性血性胸腔積液,可考慮胸膜固定術(shù)。部分肝硬化門(mén)脈高壓導(dǎo)致的血性胸腔積液,可能需要經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療原發(fā)病。
惡性腫瘤引起的血性胸腔積液可考慮局部放射治療控制腫瘤進(jìn)展。放療能減輕腫瘤對(duì)胸膜的浸潤(rùn),減少血管通透性,從而控制積液生成。治療前需評(píng)估患者心肺功能,制定個(gè)體化放療方案。
惡性胸膜疾病導(dǎo)致的血性胸腔積液需根據(jù)腫瘤類型選擇化療方案。小細(xì)胞肺癌可選用依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液,乳腺癌可考慮使用多西他賽注射液?;熎陂g需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
血性胸腔積液患者應(yīng)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)加重出血。飲食宜清淡易消化,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類促進(jìn)恢復(fù)。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估治療效果,出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉。
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