臨床上常用的高滲溶液主要有甘露醇注射液、高滲氯化鈉注射液、高滲葡萄糖注射液、甘油果糖氯化鈉注射液、濃氯化鈉注射液等。
甘露醇注射液為滲透性利尿劑,通過提高血漿滲透壓使組織脫水,常用于治療腦水腫、青光眼及預防急性腎小管壞死。該溶液滲透壓約為1098毫滲摩爾每升,靜脈給藥后20分鐘起效,2-3小時達峰。使用中需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,腎功能不全者慎用。
高滲氯化鈉注射液常見濃度為3%和10%,主要用于糾正嚴重低鈉血癥。其滲透壓是生理鹽水的3-10倍,能快速提升血漿鈉濃度。使用時需嚴格控制輸注速度,避免中樞神經(jīng)脫髓鞘病變。禁用于心功能不全患者。
50%葡萄糖注射液是典型的高滲糖溶液,滲透壓達2525毫滲摩爾每升。主要用于低血糖急救和胰島素休克治療。靜脈注射可快速升高血糖,但需警惕滲透性利尿?qū)е碌?a href="http://yeyubk.com/k/1h2q6z7hk3dzqbr.html" target="_blank">電解質(zhì)紊亂。糖尿病患者使用后需加強血糖監(jiān)測。
該溶液含10%甘油與5%果糖,滲透壓約2000毫滲摩爾每升。兼具脫水降顱壓和能量補充作用,適用于腦水腫伴營養(yǎng)不良患者。代謝過程不依賴胰島素,但可能引起溶血現(xiàn)象,給藥速度不宜過快。
濃氯化鈉注射液通常指10%濃度,滲透壓約3420毫滲摩爾每升。主要用于嚴重低氯性堿中毒的糾正,也可用于稀釋后配置其他輸液。必須經(jīng)中心靜脈給藥,外周靜脈使用易致靜脈炎。需嚴格計算鈉負荷,避免高鈉血癥。
使用高滲溶液時須嚴格掌握適應證,控制輸注速度和總量。治療期間應密切監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)及出入量變化。對于心腎功能不全、老年及嬰幼兒等特殊人群需個體化調(diào)整方案。所有高滲溶液均可能引起靜脈刺激,建議選擇大血管通路并觀察穿刺部位情況。出現(xiàn)頭痛、惡心等滲透壓相關(guān)不良反應時應及時調(diào)整輸注速度,必要時配合影像學檢查評估治療效果。
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