血管性癡呆和老年癡呆是兩種不同的癡呆類型,主要區(qū)別在于病因、癥狀發(fā)展速度和治療方式。血管性癡呆主要由腦血管病變引起,癥狀呈階梯式惡化;老年癡呆通常指阿爾茨海默病,與腦內(nèi)異常蛋白沉積有關(guān),癥狀緩慢進(jìn)展。
血管性癡呆由腦卒中或慢性腦缺血導(dǎo)致腦組織損傷引發(fā),高血壓、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素是其常見誘因。阿爾茨海默病則與β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化等神經(jīng)退行性改變相關(guān),年齡增長和遺傳因素是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。兩者病理機(jī)制完全不同,血管性癡呆存在明確的腦血管病變證據(jù)。
血管性癡呆患者常突發(fā)認(rèn)知功能下降,伴有明顯執(zhí)行功能障礙和步態(tài)異常,情緒波動(dòng)大但記憶力相對保留。阿爾茨海默病早期以近事遺忘為主,逐漸出現(xiàn)定向力、計(jì)算力全面減退,性格改變呈漸進(jìn)性發(fā)展。血管性癡呆可能出現(xiàn)偏癱等局灶體征,阿爾茨海默病通常無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。
血管性癡呆癥狀呈階梯式加重,每次腦血管事件后認(rèn)知功能突然下降。阿爾茨海默病表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性衰退,病情發(fā)展速度相對均勻。血管性癡呆患者可能出現(xiàn)癥狀暫時(shí)穩(wěn)定期,阿爾茨海默病很少出現(xiàn)病情平臺期。
血管性癡呆在CT或MRI上可見多發(fā)腦梗死、白質(zhì)疏松或關(guān)鍵部位梗死灶。阿爾茨海默病早期影像學(xué)可能正常,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)海馬萎縮等退行性改變,PET檢查可發(fā)現(xiàn)特征性淀粉樣蛋白沉積。
血管性癡呆需控制血壓血糖等血管危險(xiǎn)因素,使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。阿爾茨海默病可用多奈哌齊片、美金剛片等改善認(rèn)知功能,聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練。兩者均需加強(qiáng)生活護(hù)理,但血管性癡呆更強(qiáng)調(diào)腦血管病二級預(yù)防。
建議保持低鹽低脂飲食,規(guī)律監(jiān)測血壓血糖,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練。避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣,存在記憶減退等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,通過專業(yè)評估明確癡呆類型。照料者需注意患者安全防護(hù),建立規(guī)律生活作息,定期隨訪評估病情變化。
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