膜性腎病分期主要依據(jù)病理表現(xiàn)和臨床指標(biāo)分為四期,包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。膜性腎病是一種以腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的疾病,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等癥狀。
Ⅰ期膜性腎病病理表現(xiàn)為腎小球基底膜輕度增厚,上皮下可見(jiàn)少量免疫復(fù)合物沉積,電子顯微鏡下可見(jiàn)基底膜外側(cè)有電子致密物沉積?;颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀,或僅有輕度蛋白尿,尿蛋白定量通常低于3.5克/24小時(shí)。此期部分患者可能自行緩解,但需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能。
Ⅱ期膜性腎病病理表現(xiàn)為基底膜明顯增厚,上皮下免疫復(fù)合物沉積增多,形成釘突樣結(jié)構(gòu)。患者臨床表現(xiàn)為中度蛋白尿,尿蛋白定量通常在3.5克/24小時(shí)以上,可能伴有低蛋白血癥和水腫。此期患者需積極干預(yù),防止病情進(jìn)展。
Ⅲ期膜性腎病病理表現(xiàn)為基底膜顯著增厚,釘突樣結(jié)構(gòu)包繞免疫復(fù)合物形成鏈條樣改變。患者臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿,尿蛋白定量常超過(guò)3.5克/24小時(shí),多數(shù)患者出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn),包括明顯水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。此期患者腎功能可能開(kāi)始受損。
Ⅳ期膜性腎病病理表現(xiàn)為基底膜極度增厚伴結(jié)構(gòu)紊亂,腎小球硬化比例增加?;颊吲R床表現(xiàn)為持續(xù)性大量蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降,部分患者可進(jìn)展至終末期腎病。此期患者需密切監(jiān)測(cè)腎功能,必要時(shí)考慮腎臟替代治療。
膜性腎病患者應(yīng)注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免過(guò)度勞累和感染,定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白和腎功能指標(biāo)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度,醫(yī)生可能會(huì)建議使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療,具體用藥方案需嚴(yán)格遵醫(yī)囑?;颊邞?yīng)保持規(guī)律隨訪,及時(shí)調(diào)整治療方案,延緩疾病進(jìn)展。
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