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胃癌根治術基本原則

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胃癌根治術的基本原則包括腫瘤完整切除、淋巴結清掃范圍規(guī)范、消化道重建功能優(yōu)化、圍手術期管理標準化以及多學科協(xié)作個體化治療。手術需結合患者病理分期、身體狀況及技術條件綜合決策。

1、腫瘤完整切除

手術需確保原發(fā)灶及受累組織整塊切除,切緣距離腫瘤至少3厘米。對于早期胃癌可考慮保留功能的部分胃切除,進展期胃癌需行全胃切除術。術中快速病理檢查可輔助判斷切緣陰性,必要時聯合脾臟或胰體尾切除以達R0切除。

2、淋巴結清掃規(guī)范

根據日本胃癌處理規(guī)約實施D1/D2淋巴結清掃,進展期胃癌推薦D2清掃術。標準清掃范圍包括胃周淋巴結組No.1-12及腹腔干主要分支周圍淋巴結,術中需完整清除淋巴結脂肪組織但避免過度解剖血管神經。

3、消化道重建優(yōu)化

全胃切除后優(yōu)先選擇Roux-en-Y吻合,保留胰膽管生理通道。遠端胃切除推薦BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合,近端胃切除可采用雙通道重建。重建需保證吻合口血供良好、張力適度,必要時使用管狀吻合器降低瘺風險。

4、圍手術期管理

實施加速康復外科策略,術前營養(yǎng)評估與干預,術中體溫及液體管理。術后早期腸內營養(yǎng)支持,48小時內拔除胃管,72小時恢復流質飲食。疼痛控制采用多模式鎮(zhèn)痛,預防性使用低分子肝素抗凝。

5、多學科協(xié)作治療

術前MDT討論確定新輔助化療適應癥,局部進展期患者推薦SOX或FLOT方案。術后根據病理分期制定輔助放化療方案,HER2陽性患者聯合靶向治療。定期隨訪監(jiān)測復發(fā)轉移,生存期超過5年者仍需每年胃鏡復查。

胃癌根治術后需長期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況,建議分次少量進食高蛋白飲食,每日補充復合維生素及鐵劑。術后3個月內避免負重勞動,6個月后根據恢復情況逐步增加運動量。出現傾倒綜合征需調整進食方式,餐后平臥30分鐘可緩解癥狀。定期復查腫瘤標志物及影像學檢查,發(fā)現異常及時干預。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據;無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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