兒童紫癜性腎炎預(yù)后通常較好,多數(shù)患兒在規(guī)范治療和長期隨訪下可獲得臨床緩解,僅有少數(shù)可能發(fā)展為慢性腎臟病。預(yù)后主要與腎臟病理損傷程度、尿蛋白水平、高血壓控制情況、治療反應(yīng)及發(fā)病年齡等因素有關(guān)。
兒童紫癜性腎炎的預(yù)后與多種臨床指標密切相關(guān)。尿蛋白持續(xù)超過一定量提示腎臟損傷較重,可能影響長期腎功能。血壓控制不佳會加重腎小球濾過負擔,導(dǎo)致病情遷延。腎臟病理顯示新月體形成或腎小球硬化比例較高時,遠期預(yù)后相對較差。早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有助于降低尿蛋白,保護腎功能。部分患兒對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,尿檢異??稍跀?shù)周內(nèi)改善。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯可用于激素抵抗或病理嚴重的病例。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和血壓是評估預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。避免感染和過度勞累可減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。飲食調(diào)整需限制鈉鹽攝入,適當控制蛋白質(zhì)供給量。絕大多數(shù)患兒在發(fā)病后一到兩年內(nèi)病情趨于穩(wěn)定,尿檢指標恢復(fù)正常。
患兒日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運動和皮膚外傷。飲食宜清淡,適當增加新鮮蔬菜水果攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉等供給。注意個人衛(wèi)生,預(yù)防呼吸道和腸道感染,因感染可能誘發(fā)疾病反復(fù)。長期隨訪不可或缺,需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓監(jiān)測。家長應(yīng)記錄患兒每日尿量變化,觀察有無水腫或尿液異常。長期預(yù)后良好的患兒仍須定期腎臟??圃u估,直至成年期。心理疏導(dǎo)有助于緩解患兒焦慮情緒,鼓勵正常參與學(xué)習(xí)活動。避免擅自停藥或調(diào)整藥物劑量,所有治療變更須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。環(huán)境溫度適宜,避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮。建立健康檔案,完整保存歷次檢查結(jié)果和治療方案,為長期管理提供依據(jù)。
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