長期患有血管炎可能導致多器官損傷、血栓形成、動脈瘤破裂等嚴重并發(fā)癥。血管炎是一種以血管壁炎癥為特征的疾病,主要危害包括皮膚潰瘍、腎功能衰竭、神經(jīng)損傷、視力喪失、心血管事件等。
血管炎可累及全身中小血管,造成靶器官缺血性病變。皮膚受累表現(xiàn)為紫癜或網(wǎng)狀青斑,肺部炎癥可能引發(fā)咯血,胃腸血管病變可導致腹痛或消化道出血。系統(tǒng)性血管炎患者中超過一半會出現(xiàn)腎臟損害,表現(xiàn)為血尿或蛋白尿,嚴重時進展為尿毒癥。器官損傷程度與血管炎類型相關(guān),需通過活檢和血管造影明確病變范圍。
血管內(nèi)皮炎癥會激活凝血系統(tǒng),增加血栓栓塞概率??怪行粤<毎麧{抗體相關(guān)性血管炎患者發(fā)生深靜脈血栓的概率顯著增高,可能引發(fā)肺栓塞。部分患者會出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征,需長期使用阿司匹林腸溶片或華法林鈉片抗凝。血栓預防需監(jiān)測D-二聚體和凝血功能,同時控制血管炎活動度。
大動脈炎患者常見血管壁彈性纖維斷裂,形成動脈擴張或動脈瘤。主動脈瘤破裂是巨細胞動脈炎最危險的并發(fā)癥,死亡率較高。頸動脈受累可能引發(fā)腦卒中,腎動脈狹窄會導致頑固性高血壓。通過甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制炎癥可延緩血管重構(gòu),動脈瘤直徑超過5厘米時需血管外科干預。
周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管炎癥會導致多發(fā)性單神經(jīng)炎,表現(xiàn)為手足麻木或肌力下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎可能引起認知障礙或癲癇發(fā)作。神經(jīng)傳導檢查和腦脊液檢測有助于早期診斷,治療需使用人免疫球蛋白聯(lián)合硫唑嘌呤片。約三成患者會遺留永久性神經(jīng)損傷,康復訓練可改善生活質(zhì)量。
長期使用免疫抑制劑會增加細菌和病毒感染概率。糖皮質(zhì)激素治療期間需預防卡氏肺孢子菌肺炎,可配合復方磺胺甲噁唑片預防性用藥。活動期患者接種滅活疫苗效果較差,建議病情穩(wěn)定期補種肺炎球菌疫苗。合并糖尿病者更易出現(xiàn)皮膚軟組織感染,需加強血糖監(jiān)測和創(chuàng)面護理。
血管炎患者應保持低鹽低脂飲食,避免吸煙和寒冷刺激。規(guī)律復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標,監(jiān)測血壓和尿常規(guī)變化。適度進行關(guān)節(jié)活動度訓練,但避免劇烈運動誘發(fā)血管痙攣。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視力變化或肢體無力需立即就醫(yī),警惕血管危象發(fā)生。生物制劑治療期間注意預防結(jié)核復發(fā),居家環(huán)境保持通風清潔。
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