肝腹水患者可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起。
肝腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi),避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽限制可減少液體潴留,配合每日體重監(jiān)測和尿量記錄,有助于評估治療效果。嚴(yán)重水腫時需同時限制水分?jǐn)z入,每日液體量不超過1.5升。
螺內(nèi)酯片和呋塞米片是常用利尿劑組合,通過拮抗醛固酮和抑制腎小管鈉重吸收發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,防止低鈉血癥和腎功能惡化。頑固性腹水可聯(lián)合使用托伐普坦片,該藥能選擇性阻斷血管加壓素V2受體。
對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者,每次可放液4-6升,同時輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需預(yù)防感染,操作應(yīng)嚴(yán)格無菌。腹水常規(guī)檢查和培養(yǎng)有助于鑒別自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
TIPS手術(shù)通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流道降低門脈壓力,適用于頑固性腹水患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病,需定期監(jiān)測血氨水平。分流道狹窄是常見并發(fā)癥,必要時可行球囊擴(kuò)張術(shù)。
終末期肝病合并頑固性腹水患者應(yīng)考慮肝移植。術(shù)前需評估MELD評分,移植后需終身服用免疫抑制劑?;铙w肝移植可縮短等待時間,但存在供體并發(fā)癥風(fēng)險。
肝腹水患者應(yīng)保持充足臥床休息,采取高蛋白飲食補(bǔ)充白蛋白,每日測量腹圍和體重變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,戒酒并控制基礎(chǔ)肝病進(jìn)展。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī),定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲。建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化膳食方案,適當(dāng)補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。
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