心臟支架手術(shù)后需注意術(shù)后用藥管理、傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和定期復(fù)查。支架植入后可能因血管內(nèi)皮修復(fù)不全、血小板聚集等因素引發(fā)支架內(nèi)再狹窄或血栓形成,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,并控制血壓血糖。術(shù)后1-3天內(nèi)穿刺部位可能出現(xiàn)淤青或血腫,需保持清潔干燥,避免提重物。飲食應(yīng)限制鈉鹽和飽和脂肪攝入,優(yōu)先選擇全谷物、深海魚類等富含不飽和脂肪酸的食物。康復(fù)期運(yùn)動(dòng)需從低強(qiáng)度步行開始,逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需分別復(fù)查心電圖、心臟彩超及冠脈CT評(píng)估支架情況。
術(shù)后用藥需長(zhǎng)期維持雙重抗血小板治療,阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片可降低支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn),若出現(xiàn)牙齦出血或黑便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。替格瑞洛片可作為氯吡格雷的替代選擇,但需注意呼吸困難等不良反應(yīng)。穿刺部位護(hù)理要觀察有無(wú)滲血或感染跡象,橈動(dòng)脈路徑患者術(shù)后6小時(shí)可解除加壓包扎,股動(dòng)脈路徑需臥床24小時(shí)。術(shù)后飲食需減少動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克,可適量增加菠菜、燕麥等富含膳食纖維的食物。運(yùn)動(dòng)康復(fù)初期以5-10分鐘步行開始,2周后逐漸延長(zhǎng)至30分鐘,避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是支架內(nèi)皮化關(guān)鍵期,吸煙患者必須戒煙,糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長(zhǎng)期服用以穩(wěn)定斑塊,低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)維持在1.8毫摩爾每升以下。情緒管理同樣重要,焦慮可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,可通過(guò)正念冥想緩解壓力。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)15分鐘不緩解、冷汗淋漓等癥狀,需立即撥打急救電話,警惕急性支架內(nèi)血栓形成。術(shù)后1年需復(fù)查冠脈造影評(píng)估血管通暢情況,后續(xù)每年進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)缺血改變。
心臟支架術(shù)后需建立健康檔案記錄血壓、心率、體重等指標(biāo)變化,家庭自測(cè)血壓應(yīng)保持在130/80毫米汞柱以下。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,避免去高原或密閉缺氧環(huán)境。合并房顫患者可能需要加用利伐沙班片等抗凝藥物,但需定期監(jiān)測(cè)凝血功能??祻?fù)期間可加入心臟康復(fù)計(jì)劃,在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗訓(xùn)練。長(zhǎng)期隨訪中若發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄超過(guò)50%,可能需要考慮藥物球囊擴(kuò)張或二次支架植入。
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