糖尿病足潰爛化膿需通過清創(chuàng)處理、抗感染治療、血糖控制、局部護理、血管重建等方式干預(yù)。糖尿病足潰爛化膿通常由長期血糖控制不佳、外周神經(jīng)病變、血管病變、感染擴散、足部壓力異常等原因引起。
清除壞死組織和膿液是治療基礎(chǔ),需由專業(yè)醫(yī)生在無菌條件下操作。對于淺表潰爛可采用機械清創(chuàng),深部感染可能需要手術(shù)清創(chuàng)。清創(chuàng)后使用生理鹽水或抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面,避免二次污染。嚴重骨感染可能需要部分截趾或截肢。
根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,常見使用頭孢呋辛酯片、鹽酸莫西沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等口服藥物,嚴重感染需靜脈注射哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、萬古霉素等。真菌感染可聯(lián)用氟康唑膠囊,治療周期通常需要持續(xù)數(shù)周。
強化血糖監(jiān)測,將糖化血紅蛋白控制在7%以下??烧{(diào)整胰島素方案如門冬胰島素30注射液、甘精胰島素注射液等基礎(chǔ)+餐時方案??诜堤撬幮璞苊舛纂p胍等可能影響創(chuàng)面愈合的藥物,建議短期改用西格列汀片等DPP-4抑制劑。
每日使用碘伏消毒液沖洗創(chuàng)面,根據(jù)滲出情況選擇藻酸鹽敷料或水膠體敷料。避免患肢負重,使用減壓鞋墊或定制鞋具。神經(jīng)性潰瘍可配合重組人表皮生長因子凝膠促進愈合,缺血性潰瘍需謹慎使用生長因子。
對于下肢動脈嚴重狹窄或閉塞,需進行血管造影評估??尚邢轮珓用}球囊擴張成形術(shù)、支架植入術(shù)或血管旁路移植術(shù)改善血供。術(shù)后配合西洛他唑片等抗血小板藥物,定期復(fù)查血管通暢情況。
糖尿病足患者需每日檢查足部皮膚狀況,保持足部清潔干燥,避免赤足行走。選擇透氣性好的棉襪和合腳軟底鞋,修剪趾甲時避免損傷甲溝。嚴格控制血糖水平,定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。戒煙限酒,保持適度運動促進下肢血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)足部紅腫、破潰等情況應(yīng)立即就醫(yī),不可自行處理創(chuàng)面。營養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補充維生素C和鋅元素促進組織修復(fù)。
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