老年人心衰可通過調(diào)整生活方式、遵醫(yī)囑用藥、氧療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心衰通常由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。
限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。每日飲水量控制在1.5升以內(nèi),監(jiān)測體重變化。采用低脂高纖維飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。保持每日30分鐘散步等低強度運動,避免久坐久臥。吸煙者需立即戒煙,限制酒精攝入。
呋塞米片可緩解下肢水腫和呼吸困難,需監(jiān)測電解質(zhì)。琥珀酸美托洛爾緩釋片能改善心肌重構(gòu),應(yīng)從最小劑量開始調(diào)整。培哚普利叔丁胺片通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)減輕心臟負(fù)荷。地高辛片適用于合并房顫患者,需定期檢測血藥濃度。沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為新型ARNI類藥物,可替代傳統(tǒng)ACEI使用。
血氧飽和度低于90%時需持續(xù)低流量吸氧,流量控制在2-5升/分鐘。夜間睡眠時可使用無創(chuàng)呼吸機改善通氣功能。嚴(yán)重肺水腫患者需采用高濃度面罩給氧,配合半臥位姿勢減輕肺部淤血。長期氧療者應(yīng)定期進行動脈血氣分析,調(diào)整氧療方案。
在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行6分鐘步行試驗評估運動耐量。初期選擇踏車訓(xùn)練,阻力維持在Borg評分11-13級。逐步加入抗阻訓(xùn)練,每周3次,每次不超過30分鐘。訓(xùn)練中持續(xù)監(jiān)測心率血壓,出現(xiàn)胸痛或氣促立即停止??祻?fù)期間配合營養(yǎng)師制定個性化膳食方案。
冠狀動脈嚴(yán)重狹窄者需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。重度瓣膜反流患者可能需進行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。終末期心衰可考慮植入心臟再同步化治療起搏器。部分患者符合條件時可評估心臟移植可能性。術(shù)后需嚴(yán)格抗凝治療,定期復(fù)查心臟超聲。
老年心衰患者應(yīng)每日晨起空腹稱重,3天內(nèi)體重增加2公斤需就醫(yī)。保持居住環(huán)境溫度恒定在20-24攝氏度,濕度50%-60%。接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,備好急救藥物。定期復(fù)查心電圖、BNP、肝腎功能等指標(biāo),及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳粉紅色泡沫痰時需立即急診處理。
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