L1椎體骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。L1椎體骨折通常由高處墜落、交通事故、骨質(zhì)疏松、暴力打擊、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。

一、臥床休息

對(duì)于壓縮程度較輕、無(wú)神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性L(fǎng)1椎體骨折，臥床休息是基礎(chǔ)且重要的治療方式。患者需要絕對(duì)臥床，避免坐起或下地行走，以防止骨折塊移位加重?fù)p傷。臥床期間，建議使用硬板床，并在腰部下方墊軟枕以維持腰椎生理曲度，減輕局部壓力。臥床時(shí)間通常需要數(shù)周，期間需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。家屬需協(xié)助患者定時(shí)軸向翻身，即保持頭、頸、軀干呈一條直線(xiàn)同時(shí)翻轉(zhuǎn)，避免腰部扭轉(zhuǎn)，防止壓瘡發(fā)生。

二、支具固定

支具固定適用于部分穩(wěn)定性骨折或作為術(shù)后輔助固定手段。常用的支具包括胸腰骶矯形器，它能有效限制腰椎的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。支具需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行定制或調(diào)整，確保貼合身體且松緊適宜，過(guò)緊可能影響呼吸或造成皮膚壓傷，過(guò)松則起不到固定效果。佩戴支具期間，患者可在支具保護(hù)下進(jìn)行有限度的離床活動(dòng)，但仍需避免彎腰、提重物等動(dòng)作。支具佩戴時(shí)間根據(jù)骨折愈合情況決定，通常為數(shù)周至數(shù)月，需定期復(fù)查X線(xiàn)片評(píng)估愈合進(jìn)展。

三、藥物治療

藥物治療主要用于緩解癥狀、控制并發(fā)癥及針對(duì)病因治療。對(duì)于疼痛劇烈的患者，醫(yī)生可能會(huì)處方非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片來(lái)消炎鎮(zhèn)痛。若伴有明顯的肌肉痙攣，可使用肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片。對(duì)于因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折，治療核心是抗骨質(zhì)疏松，常用藥物包括抑制骨吸收的阿侖膦酸鈉片、促進(jìn)骨形成的特立帕肽注射液，以及補(bǔ)充鈣劑和維生素D，如碳酸鈣D3片。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行增減劑量或更換藥物。

四、微創(chuàng)手術(shù)

當(dāng)骨折不穩(wěn)定、椎體壓縮嚴(yán)重或伴有神經(jīng)受壓癥狀時(shí)，常需考慮手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)是首選。經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)是常用術(shù)式，通過(guò)在影像引導(dǎo)下向骨折椎體內(nèi)注入骨水泥，快速穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體高度并緩解疼痛。該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，尤其適合老年骨質(zhì)疏松性骨折患者。另一種微創(chuàng)術(shù)式是經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，通過(guò)幾個(gè)小切口置入螺釘和連接棒，從內(nèi)部穩(wěn)定骨折節(jié)段。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍有骨水泥滲漏、感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)生操作。

五、開(kāi)放手術(shù)

對(duì)于嚴(yán)重的爆裂性骨折、骨折脫位或伴有嚴(yán)重神經(jīng)脊髓損傷的L1椎體骨折，通常需要行開(kāi)放手術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式為后路椎管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，必要時(shí)結(jié)合前路椎體切除、植骨融合術(shù)。開(kāi)放手術(shù)能直接解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱的序列和穩(wěn)定性。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，術(shù)后需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，并存在感染、內(nèi)固定失敗、神經(jīng)損傷加重或腦脊液漏等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)腰背肌力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

L1椎體骨折后，康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。在急性期嚴(yán)格臥床時(shí)，需注意預(yù)防并發(fā)癥，如每?jī)尚r(shí)協(xié)助軸向翻身一次，保持皮膚清潔干燥以防壓瘡；鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以防肺部感染和泌尿系感染；飲食上應(yīng)增加高蛋白、高鈣及富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)避免辛辣刺激及易致腹脹的食物。進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估骨折愈合情況及內(nèi)固定位置。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，避免焦慮情緒，對(duì)康復(fù)有積極促進(jìn)作用。任何康復(fù)階段的鍛煉和活動(dòng)都應(yīng)在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌盲目過(guò)早負(fù)重或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。