顱內動脈瘤的治療方式主要有血管內介入治療、開顱夾閉手術、血流導向裝置植入、保守觀察和藥物治療。
血管內介入治療是通過股動脈穿刺將微導管送入動脈瘤內,使用彈簧圈或液體栓塞材料填塞瘤腔。該方法創(chuàng)傷小,恢復快,適用于大多數未破裂動脈瘤。術后可能出現血管痙攣或血栓形成,需配合抗血小板藥物。常用栓塞材料包括鉑金彈簧圈和Onyx液態(tài)栓塞系統(tǒng)。
開顱夾閉手術需在顯微鏡下暴露動脈瘤,用鈦合金動脈瘤夾阻斷瘤頸。適用于寬頸動脈瘤或合并血腫的病例。手術可能損傷周圍腦組織,但能徹底消除動脈瘤。術后需監(jiān)測腦水腫和腦血管痙攣,必要時使用尼莫地平注射液緩解血管痙攣。
血流導向裝置是通過密網支架改變血流方向促使動脈瘤內血栓形成。適用于巨大或梭形動脈瘤,如Pipeline栓塞裝置。術后需長期服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片預防支架內血栓,定期復查血管造影評估動脈瘤閉塞情況。
對于小型未破裂動脈瘤可定期隨訪,通過磁共振血管造影監(jiān)測動脈瘤變化。適用于高齡、基礎疾病多或動脈瘤形態(tài)穩(wěn)定的患者。觀察期間需控制高血壓,避免劇烈運動和外傷。每6-12個月復查一次,發(fā)現增大需及時干預。
藥物治療主要用于控制危險因素和術后輔助治療。常用藥物包括硝苯地平控釋片控制高血壓,阿托伐他汀鈣片調節(jié)血脂,以及預防腦血管痙攣的尼莫地平片。藥物不能消除動脈瘤,但可降低破裂風險,需配合影像學隨訪。
顱內動脈瘤患者應保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便和劇烈咳嗽。飲食宜清淡,限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過5克。適度進行散步等低強度運動,避免舉重等增加顱內壓的活動。戒煙限酒,定期監(jiān)測血壓,術后患者需遵醫(yī)囑按時復查腦血管影像。若出現劇烈頭痛、嘔吐或意識改變,應立即就醫(yī)。
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