心臟病孕婦最危險的時期通常是妊娠28-40周、分娩期及產(chǎn)后72小時內(nèi)。妊娠合并心臟病屬于高危妊娠，不同階段風(fēng)險機制存在差異，需根據(jù)心功能分級個體化評估。
妊娠28-40周是血容量負(fù)荷的高峰期，孕婦循環(huán)血量可超過孕前水平，心臟每搏輸出量增加，可能誘發(fā)心力衰竭。此階段子宮增大抬高膈肌，心臟位置改變加重負(fù)擔(dān)，部分孕婦會出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。對于既往有二尖瓣狹窄等結(jié)構(gòu)性心臟病的孕婦，更容易出現(xiàn)肺淤血。臨床常通過限制鈉鹽攝入、控制體重增長、低流量吸氧等方式減輕癥狀，必要時使用地高辛片等藥物改善心功能。
分娩期宮縮會使回心血量驟增，第二產(chǎn)程屏氣用力時胸腔壓力升高，可能引發(fā)急性肺水腫。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉風(fēng)險、術(shù)中出血及術(shù)后感染等因素均會加重心臟負(fù)擔(dān)。對于心功能III級以上的孕婦，建議在三級醫(yī)院由多學(xué)科團隊監(jiān)護分娩，避免使用麥角新堿等收縮血管藥物，可選用硬膜外麻醉減輕應(yīng)激反應(yīng)。胎兒娩出后需警惕產(chǎn)后出血導(dǎo)致的循環(huán)波動。
產(chǎn)后72小時內(nèi)子宮縮復(fù)使大量血液重回體循環(huán)，妊娠期生理性水鈉潴留開始消退，心臟前負(fù)荷變化可能誘發(fā)心力衰竭。此階段需持續(xù)心電監(jiān)護，控制輸液速度，監(jiān)測24小時出入量。哺乳會額外增加能量消耗，心功能IV級患者應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。對于合并肺動脈高壓的產(chǎn)婦，產(chǎn)后死亡風(fēng)險可持續(xù)至6周，需延長隨訪時間。
心臟病孕婦應(yīng)定期進行胎心監(jiān)護和超聲心動圖檢查，避免過度勞累和情緒激動。出現(xiàn)呼吸困難加重、咯粉紅色泡沫痰等癥狀時須立即就醫(yī)。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入，限制每日液體量在1500毫升以內(nèi)，睡眠時采取半臥位減輕呼吸困難。建議提前制定分娩計劃，選擇具備心臟重癥救治能力的醫(yī)院待產(chǎn)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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